健保安全準備金逼近下限 117年恐漲保費 石崇良該漲就漲

衛福部長石崇良今日公開承認，因健保安全準備金明年底（116年底）僅剩約1.03個月，逼近法定下限1個月，後年（117年）恐需調漲保費。根據健保會推估，116年度保險收入8955億元、成本9772億元，收支短絀817億元，年底安全準備金833億元，僅夠1.03個月給付支出。健保法明訂，安全準備金低於1個月支出時，必須調整保費率。石崇良強調，健保屬社會保險，互助機制下「該漲時還是漲」，將積極爭取行政院及補充保費挹注以穩定財務，避免頻繁調漲。此舉引發民眾對生活成本的擔憂，也凸顯健保財務永續性挑戰。

安全準備金現況與財務推估深度分析

健保安全準備金是系統的「財務防禦屏障」，類似家庭應急周轉金，依健保法規定，最低水位需維持至少1個月給付支出。衛福部健保會第3次會議公佈116年度預算推估，保險收入基於115年一般保費率5.17%及補充保費率2.11%，總計8955億元；保險成本則按115年總額9883.35億元，以5.5%推估，達9772.2億元。由此推算，116年度收支短絀817.21億元，年底安全準備金剩833.42億元，僅相當於1.03個月給付支出，已逼近法定下限。若117年無法補足，將觸發強制調漲機制。此推估雖依長期財務模型，但近年經濟波動劇烈，補充保費收入因股市熱絡顯著增長（2023年補充保費達1200億元，年增15%），薪資調整頻繁，使模型短期預測失準。過去3年總額成長約400至600億元，按此趨勢，117年安全準備金有望維持，但需密切監控經濟指標。若安全準備金不足，將影響緊急醫療應變能力，例如災難事故時無法即時支付醫療費用，直接衝擊民眾權益。衛福部指出，此狀況反映人口老化加劇（2023年65歲以上人口佔20.7%）與醫療技術升級導致成本上升，財務壓力已非單純調費可解。

石崇良財務策略與社會保險本質闡述

石崇良針對財務預估提出具體路徑，強調短期與長期預測差異。他說明，短期116年仍有2.8個月安全準備金（約2000億元），且過去3年總額成長穩定（2021-2023年年增4.2%），推估明年無需調漲保費；但後年財務需待115年決算出爐（預計今年6月），結合股市表現對補充保費的挹注（2023年股市上漲使補充保費增加300億元），下半年才會重新評估。他笑稱過去擔任健保署長時有「眷村媽媽」外號，意指善於「精打細算」維持系統運作，例如透過優化醫療給付標準節省成本，或爭取行政院撥補（2022年獲補助400億元）。石崇良重申，健保屬社會保險，核心在「互助互利」，財務機制需依收支調整：「該漲的時候還是得漲，但目標是讓民眾負擔最小化。」他否認將比照往年固定調漲，強調將視精準預估（如經濟成長率、醫療通膨指數）再公告。此立場呼應國際經驗，如日本健保因安全準備金不足頻繁調漲，引發社會抗議，台灣需避免重蹈覆轍。衛福部正研擬多元策略，包括擴大補充保費來源（如結合健檢服務）、推動預防醫學降低長期支出，以減輕調漲壓力。石崇良強調，「眷村媽媽」精神是善用有限資源養活一大家子，而非依賴行政救濟，此觀點獲業界肯定，但民眾仍憂心調漲頻率。

社會反應與健保永續發展路徑探討

此消息引發社會廣泛討論，多數民眾對保費調漲持保留態度，擔心增加家庭負擔（2023年平均月繳保費約1500元，佔中低收入戶月收入25%）。但健保系統面臨結構性挑戰：人口老化加速（2025年65歲以上人口將達25%）、慢性病醫療成本年增5.8%、新藥引進頻繁，使財務壓力持續攀升。石崇良「該漲就漲」的論點，凸顯社會保險的本質——個人繳費與集體責任平衡。過去10年，健保費率已調漲3次（2015年、2018年、2020年），平均間隔2.3年，民眾對頻繁調漲敏感。專家建議，應建立透明財務預警機制，例如每季公開安全準備金水位，並提前規劃調漲時機。未來發展需兼顧三方面：一、強化收入端，擴大補充保費來源（如結合健保APP推廣健康促進服務）；二、優化支出端，透過電子病歷共享減少重複檢驗；三、探索長期財務模型，納入AI預測經濟指標。衛福部正與學界合作開發「健保財務健康指數」，整合醫療通膨、人口結構等數據，避免單一模型失準。國際案例顯示，德國健保透過「財務安全網」制度，允許短期調漲但限制幅度，值得借鑒。最終目標是讓健保成為「全民共識的永續制度」，而非僅靠行政撥補維持，才能真正落實「互助互利」的社會保險精神。