健保安全準備金逼近法定下限 石崇良 明年保費無需調整

衛福部長石崇良今（10）日明確表示，因應全民健康保險安全準備金預估明年底（116年度）將降至833.42億元，僅約1.03個月保險給付支出，雖逼近《全民健康保險法》規定的1個月法定下限，但明年保費費率確定無需調整。此結論基於衛福部全民健康保險會最新財務推估，以現行一般保費率5.17%及補充保費率2.11%計算，116年度保險收入估計8,955億元，成本卻達9,772.2億元，全年短絀817.21億元。然而，截至今年4月底累計結餘達2,012億元，相當於2.8個月給付支出，財務水位遠優於會中討論的數據。石崇良強調，健保財務管理需兼顧短期波動與長期穩定，現行模型以10年為基礎，但近年經濟環境急劇變化，薪資成長率高於預期，補充保費收入顯著增加，短期推估易失準，因此明確否認明年調漲保費必要性，後年財務評估將待今年下半年數據更精準後再行決定。

財務模型誤差與最新數據揭示實際水位

健保安全準備金是維繫體系穩定的關鍵緩衝機制，依《健保法》第15條規定，若低於1個月給付支出即須啟動調費程序。但衛福部此次揭露的財務模型存在顯著時效落差：會中所用模型以長期10年為基準，未充分反映近年經濟急劇變動。實際數據顯示，截至2024年4月底，保險收支累計結餘2,012億元，相當於2.8個月給付支出，遠高於模型推估的1.03個月。石崇良指出，這主要因補充保費收入大幅成長，2023年薪資調整幅度達5.2%，超越過往3.5%的平均值，且股市熱絡帶動投資收益，使補充保費收入年增15.3%，挹注約180億元。此外，2023年健保總額成長達598億元，較2022年531億元及2021年400億元持續擴大，顯示財務基礎穩健。衛福部強調，安全準備金水位並非單純數字比較，需結合實際收支趨勢評估，現有結餘足以應對短期波動，無須過度反應。

三年成長趨勢支撐無需調漲保費的決策

石崇良進一步以近三年財務數據佐證無需調漲的合理性。2021年健保總額成長400億元、2022年增至531億元、2023年更達近600億元，成長率逐年攀升，反映醫療支出擴張速度被收入成長有效抵銷。以當前安全準備金水位推算，若沿用2023年600億元成長趨勢，明年財務缺口將被緩解。他舉例說明：「2023年補充保費收入因股市上漲增加180億元，若今年股市維持溫和上揚，補充收入有望再增150億元，這足以彌補部分支出缺口。」此外，健保署分析顯示，116年度短絀817億元中，約30%屬預估性支出波動，實際執行時可透過精準控管調整。石崇良特別強調，健保體系本質是社會保險，需平衡公平性與永續性，「但絕非以調漲保費為唯一解方，而是透過多元收入管道維持健康。」他透露，健保署已啟動「醫療資源優化計畫」，透過預防醫學及數位醫療降低不必要支出，預估可節省約120億元，進一步減輕財務壓力。

後年評估與行政院協調機制的深層考量

針對後年（117年度）財務狀況，石崇良坦言需待今年6月完成2023年財務決算及股市數據更新後再評估，但明確表示「該漲的時候還是得漲」，強調健保財務機制必須嚴守法規。他解釋，若後年安全準備金仍低於1個月，將依法啟動調費程序，但會優先考量社會承受力，例如透過分年調漲或補貼方案緩衝。對於外界關切是否爭取行政院撥補，石崇良笑稱自己擔任健保署長時獲「眷村媽媽」外號，意指善用有限資源養活一大家子，「這份精神至今未變，任何能挹注健保的經費機會都不會放過。」他透露，近年已成功爭取行政院專案撥款200億元用於支付醫療機構欠款，並正積極協調2024年預算編列補助。石崇良強調，健保財務健康不應依賴政府單方面挹注，需同時強化自我造血能力，例如推動「高風險族群預防計畫」降低慢性病醫療支出，或擴大健保數位化服務提升管理效率。他呼籲民眾理解健保體系的長期性，「社會保險本就需全體參與，短期保費不上漲是基於當前財務水位，但未來若遇經濟衰退或疫情衝擊，調漲機制仍將依法執行。」