賴清德指示暫停藥價調查三年 健保署研議依法不調整

賴清德總統昨日在健康台灣推動委員會會議後正式裁示，研議暫停實施逾十年的藥價調查機制三年。這項決策將直接影響今年原定調整的新台幣36.15億元藥價，健保署已明確表示將朝依法不調整方向研議，預計4月1日上路的新制可能全面喊停。此次政策急轉彎旨在強化藥品供應韌性並扶植本土學名藥產業，但引發醫界與民間團體對健保財務永續性的激烈辯論。根據《全民健康保險法》第46條規定，保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格，健保署坦承不排除啟動修法程序以符合總統裁示。

政策背景與決策動機

藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET）自102年起試辦，在總額預算架構下，當實際藥費支出超過年度目標值時，便依藥價調查結果針對價差過大品項於隔年啟動調整。這項機制運作超過十年，今年原定調整1萬2652項藥品中的1343項，總金額達36.15億元。然而賴清德總統在聽取委員會建議後，認為現行制度已造成藥品供應鏈不穩定，尤其影響學名藥廠生存空間，進而威脅整體藥物韌性。

健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，今年調整項目與金額已創歷年新低，但行政院為強化藥品供應穩定，特別挹注衛福部80.4億元專款。這筆經費將用於協同食藥署全面盤點藥品項目，特別是關鍵藥品與常用藥品的供應狀況。總統裁示的核心理由在於，過度頻繁的價格壓縮導致部分藥廠退出市場，造成醫療院所缺藥困境，必須在價格控制與供應穩定間重新取得平衡。

官方執行方案與法源挑戰

針對總統裁示，健保署已啟動緊急應變機制。黃育文組長指出，114年度藥價調整原定4月1日生效，現將全面暫停實施。由於《全民健康保險法》第46條明定保險人應依市場交易情形合理調整藥價，且專利過期藥品須於五年內逐步調降至合理價格，暫停機制恐有違法之虞。健保署法務團隊正緊急研議兩大方向：一是透過行政解釋認定現階段「市場交易情形」不適合調整；二是啟動修法程序，在藥物韌性前提下增設例外條款。

目前傾向採取第一種方式，主張在行政院專款支持下，藥品供應鏈盤點期間可視為特殊狀況，依法不進行調降。但此舉可能面臨司法挑戰，因為過去十年來DET機制已建立穩定法規慣例。健保署高層坦言，若藥廠或民間團體提起行政訴訟，法院可能認定此舉違反法律明確性原則。因此長遠來看，修法可能性確實存在，衛福部將在立法院下會期提出《健保法》部分條文修正草案，將藥物韌性納入藥價調整的法定考量因素。

產業界期待與改革藍圖

藥師公會全聯會對此政策表達審慎樂觀，認為暫停藥價調查只是制度調整的起點，而非終點。公會發言人強調，過去十年DET機制雖節省健保支出，卻也造成學名藥價格崩盤，許多品項藥價低於成本，導致藥廠停產、醫院缺藥。此次暫停應作為全面改革的契機，將藥價政策與藥物韌性戰略緊密結合，建立關鍵藥品清單與價格保護機制。

具體建議包括推動三同學名藥政策，即同品質、同療效、同價格的本土學名藥扶植方案。公會主張政府應將資源投入提升國內藥廠製造與研發能力，提高本土藥品供應比例，減少對進口藥的依賴。同時建立更即時透明的藥品供應監測平台，讓醫療院所與社區藥局能即時掌握庫存與配送狀況，預防缺藥危機。此外，在暫停調查期間，健保給付應逐步從「購買藥品」轉向「購買專業服務」，適度優化藥事服務費，例如增設管制藥品管理費，反映實際作業成本，避免基層藥局經營困難。

民間團體質疑與健保財務隱憂

台灣醫療改革基金會對此決策提出強烈質疑，直指總統一隻裁示便凍結法定機制，程序正當性大有問題。醫改會主任委員表示，盤點供應鏈與藥價調查本是兩項獨立業務，前者是食藥署的監管責任，後者是健保署的法定義務，邏輯上無必然關聯。在未經公開討論、未有改革具體方案、未取得社會共識前，貿然凍結DET機制，恐開啟政治乾預專業的惡例。

更嚴重的是健保財務衝擊。醫改會估算，暫停三年藥價調查將使健保藥費支出增加約100至120億元，這筆錢最終將轉嫁給全體保險對象。在健保安全準備金已低於法定下限、費率調漲壓力沈重的當下，任何增加支出的政策都應審慎評估。醫改會強調，若政府要扶植學名藥產業，應由經濟部或國發基金另編預算支持，而非要求健保買單。人民繳納的保費應優先用於醫療給付與病人照護，而非補貼產業利潤，否則健保法第1條揭示的社會保險精神將被扭曲。

國際比較與未來展望

觀察國際作法，日本同樣面臨學名藥價格低迷導致供應不穩問題，其解決方案是設立價格下限機制，而非全面暫停調查。德國則透過市場獨佔期獎勵與品質分級給付，鼓勵優質學名藥發展。相較之下，台灣選擇直接凍結機制，雖可短期緩解藥廠壓力，但長期可能削弱健保議價能力，導致藥價僵固化。

學者專家建議，三年暫停期應積極建立新定價模型，導入成本加成、國際參考價格、治療價值評估等多元機制。同時須完善藥品供應監測系統，定期公佈缺藥風險評估報告，讓政策調整有數據依據。此外，應設立學名藥品質評鑑制度，將品質與價格掛鉤，避免劣幣驅逐良幣。唯有在暫停期間完成制度再造，這項爭議決策才能轉化為健保改革的歷史機遇，否則僅是將今日的財務問題延後到未來引爆。