賴清德宣佈暫停健保藥價調查三年 醫改會批違法背叛全民權利

總統賴清德昨日在「健康台灣推動委員會」會議中正式宣佈，為強化國家醫療體系供應安全與藥品韌性，將研議暫停俗稱「砍藥價」的健保藥價調查機制長達三年。這項政策雖獲得醫界與藥界普遍支持，卻引發民間監督團體強烈質疑。醫療改革基金會痛批此舉恐違反《全民健康保險法》明定義務，是對民主程序與全民權利的嚴重背叛。面對違法爭議，健保署今日回應強調，將朝「依法不調降」方向研議，並與食品藥物管理署合作盤點關鍵藥物品項，必要時不排除啟動修法程序。

政策緣起與三年暫停決策背景

這項引發爭議的政策源於健保署自民國102年起實施的「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（DET）試辦方案。該制度設立每年藥費支出目標值，當實際支出超出預設目標時，便啟動藥價調查與調降機制，藉此控制健保藥費無限成長，避免拖垮整體健保財務。根據健保署統計，今年2月25日公告的114年度調整結果顯示，本次調降金額僅36.15億元，涉及2343項藥品，無論在調整金額或項目數量上，均較前一年的48.51億元、3184項藥品大幅減少，創下歷年最低紀錄。新藥價預計將於4月1日正式上路。

賴清德在會議中明確裁示，現行藥價調查機制將暫停三年，期間政府將全面盤點藥品供應體系，建立更完整的藥物韌性基礎，並同步檢討未來藥價調查制度與資源運用方式。他指出，在討論藥物韌性議題時，與會的多位委員、顧問及副召集人皆不約而同提出藥價調查制度的問題，認為現行機制確實需要重新檢視。因此做出此一重大政策決定，希望透過三年暫停期，讓政府有充足時間進行更完整的制度盤整與政策規劃。

總統進一步說明，未來三年最重要的工作，是針對藥品供應結構進行細部盤點。目前健保給付項目中共有超過1萬4千項藥品，但醫療院所實際常態使用的藥品約僅1700多項。政府將針對這些核心藥品進行系統性分類，深入瞭解各類藥品在國內的生產能力與自給自足程度，以確保在面臨國際供應鏈危機時，國內仍有穩定的藥品供應來源。

醫改會強烈抨擊違法疑慮與民主程序問題

然而，這項政策轉向立即引發民間監督團體的強烈反彈。醫療改革基金會今日發出措辭嚴厲的聲明，直指此舉是「對民主程序與全民權利最嚴重的背叛」。醫改會強調，根據《全民健康保險法》第46條規定，健保署負有依藥價調查結果反映藥品支付價格的法定責任，這是法律明確授權的義務，不容行政部門以政策考量任意擱置。

醫改會執行長劉淑娟表示，健保藥價調查機制是確保民眾保費合理運用的重要防火牆。她比喻，若沒有藥價調查與調整機制，健保就像矇著眼睛買東西，無法確保用藥成本反映真實市場價格，民眾用血汗錢所納的保費將無法得到應有保障。她質疑，暫停藥價調查三年，等於讓藥廠在這段期間內可以規避價格競爭，可能導致健保資源被少數廠商壟斷，最終損害的是全體保險對象的權益。

更令醫改會擔憂的是，此舉開創了行政權凌駕法律授權的危險先例。聲明中明確指出，健保不是總統的私人金庫，更不應淪為選舉提款機，呼籲政治的手立即退出健保專業領域。醫改會認為，若真要推動藥品韌性政策，應該透過正常立法程序，修法調整藥價調查的頻率或幅度，而非以行政命令方式直接凍結法定機制。這種做法不僅破壞法治精神，也剝奪了民眾透過立法過程參與公共政策討論的權利。

健保署回應法律解釋與執行策略

面對違法質疑，健保署醫審及藥材組組長黃育文今日在記者會上做出正式回應。她強調，健保署所有作為都必須依法行政，而《全民健康保險法》第46條雖然授權保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格，但重點在於「合理調整」四字，並未明文規定必須每年全面調降。她解釋，所謂的研議方向是「不調降」，而非完全不調整，若有藥品因原物料成本增加等因素導致不敷成本，廠商仍可依法向健保署申請調升價格，現行機制並未改變。

黃育文進一步說明，為配合國家藥物韌性整備計畫，行政院已挹注衛福部80.4億元專款，後續健保署將協同食藥署共同盤點具供應韌性意義的藥品項目。盤點範圍將包括國內生產能力不足、國際供應鏈脆弱、臨床必需且無替代品等關鍵藥品。在現行法規架構下，將朝不調降這些關鍵藥品價格的方向研議，以確保廠商有足夠誘因維持穩定供應。

不過，當媒體追問在現行法規下，具體何種情況可以做到「依法不調降」時，黃育文並未舉出具體法條或先例，僅重申目前仍須先與食藥署完成供應韌性藥品的盤點工作，待範圍與影響面更清楚後，才有辦法提出更具體策略。她強調，114年度已公告的藥價調整結果將如期於4月1日上路，暫停三年的政策將從115年度開始適用。

現行法制架構與藥價調整機制解析

要理解這項爭議的核心，必須回歸《全民健康保險法》第46條的規範內容。該條文明定：「保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；藥品逾專利期第一年起開始調降，於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。前項調整作業程序及有關事項之辦法，由主管機關定之。」這條法律同時規範了調整義務與調整方法，授權主管機關訂定細節。

根據這項授權，衛福部訂定了《全民健康保險藥品價格調整辦法》，確立了DET制度的法律基礎。該辦法規定健保署必須定期進行藥價調查，並依調查結果調整支付價格。過去十二年來，這套機制每年為健保節省數十億元至上百億元不等的藥費支出，累計節省金額已超過千億元，被視為控制藥費成長的重要工具。

法律學者分析指出，第46條使用「應」字，代表這是健保署的法定義務，而非裁量權限。雖然條文留有「合理調整」的空間，但長達三年完全暫停調查，是否仍屬「合理」範圍，確實存在解釋空間。此外，條文明定專利過期藥品應在五年內逐步調整至合理價格，若暫停三年，可能影響這項法定要求的落實時程。過去即使藥界反彈聲浪不小，歷任政府也只能微調調降幅度或延緩部分品項，從未完全凍結整個機制。

從數據來看，近年藥價調降幅度已明顯趨緩。101年首次實施時，調降金額高達194億元，涉及超過6000項藥品；到了113年度已降至48.51億元，114年度更創下36.15億元新低。這顯示在藥界持續遊說下，調降力度已大幅減弱。如今完全暫停三年，等於讓這項節流機制完全停擺，難怪引發違法疑慮。

後續影響評估與修法可能性探討

展望未來三年，這項政策將對健保財務、藥品市場與病患權益產生深遠影響。健保署官員私下坦言，暫停藥價調查確實會減少健保節流收入，但在行政院專款挹注80.4億元的支持下，短期內財務衝擊應可吸收。然而，若三年後未建立有效的替代機制，長期藥費成長壓力將重新浮現，屆時可能需要更高的費率調整或更大幅度的預算編列。

藥界對此政策多表歡迎，認為有助於穩定市場預期，鼓勵廠商持續供應。但學名藥廠商擔憂，若缺乏價格調整機制，可能影響市場競爭，讓原廠藥享有不合理的價格優勢。此外，三年暫停期也可能延緩新藥納入健保的談判進程，因為藥價調查與新藥價格核定某種程度上共享同一套價格資訊系統。

至於是否啟動修法，衛福部態度保留。黃育文表示，現階段先以行政解釋方式處理，若執行過程中確實遭遇法律障礙，才會考慮提出修法草案。但修法程序曠日廢時，且需面對立法院朝野協商與社會公論，不確定性高。相較之下，透過行政解釋與政策調整，雖有違法爭議，卻是快速達成政策目標的途徑。

民間團體則呼籲，若政府堅持暫停藥價調查，至少應建立替代監督機制，例如要求藥廠定期申報交易價格、公開關鍵藥品成本資訊、設立獨立的藥價審議委員會等，以確保健保財務透明度與民眾權益不受損害。否則，在缺乏價格回饋機制下，健保藥費支出可能如同黑箱，難以監督管理。