個別醫院總額推行健保面臨挑戰民間呼籲重質優化醫療體系

個別醫院總額制度在去年推廣後，取得了一定成效。根據衛生福利部健保署的統計，台灣各分區於去年第三季預估平均點值超過 0.95 元，顯示醫療費用整體穩定。然而，在推行個別醫院總額制度時，也面臨許多挑戰。例如，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，該制度雖有助於醫院適度調整醫療量能，但需要特別關注偏鄉地區的醫療資源配置問題，以避免緊急醫療需求無法得到妥善處理。

民間團體呼籲，在健保財政有限的情況下，應逐步轉向注重品質的給付方式。洪子仁舉例說，去年第二季台北區醫學中心實施個別醫院總額後，第三季醫療成長未有過於爆量，費用亦未被健保核扣，因此平均點值表現良好。這主要是由於去年健保總額成長率達 5.5%，較前一年增加了約 500 億元，再加上政府撥補 199 億元，使實質成長率提升至 8%。

民間團體認為，個別醫院總額制度上路後，各醫療機構確實能自我調節，但並非從點值高低即可評斷醫療服務品質。由於今年健保總額逼近一兆元，面對超高齡社會帶來的挑戰，若不調整保費或政府財政未能持續挹注，將難以維持高品質醫療服務。因此，朝向論質計酬已是必要趨勢。

滕西華表示，衛福部應擴大並改革論質計酬項目，尤其是對於急重症等提升醫療品質的項目應優先處理；同時需強化基層醫療體系，確保轉診品質，通過選擇性特約方式鼓勵醫院改善服務。洪子仁強調，要扭轉當前的醫療困境，政府必須持續增加對醫療環境的投資，每年健保總額成長率至少應維持在 4%以上，並保持 3 至 5 年。

透過這樣的調整，才能有效提升國人的健康和醫療品質。