健保財務缺口危機 陳時中提案提撥證交稅挹注達20年平衡

健保財務缺口危機已迫在眉睫，衛福部長陳時中今（6月15日）在立法院財政委員會備詢時，針對健保署長石崇良因財務缺口夜不能寐的焦慮，提出具體解方：建議提撥證券交易稅（證交稅）挹注健保基金，預估可達20年財務平衡。此舉旨在緩解2023年已累計1,200億元缺口的惡化趨勢，避免未來被迫調高保費或縮減醫療給付。陳時中強調，證交稅年收入約350億元，提撥10%即35億元，結合現有基金與節流措施，可支應未來20年需求。健保署統計顯示，人口老化加速使醫療支出年增5.2%，2024年缺口更恐擴大至1,500億元，若不即時因應，將直接衝擊全民醫療權益。此解方已獲財政部初步支持，但需立法院修法通過，成為當前最可行的政策選項。

健保財務缺口惡化關鍵數據與社會衝擊

健保財務危機已非單純數字問題，而是觸及全民健康安全的系統性風險。根據健保署最新報告，2023年健保收支缺口達1,200億元，創歷史新高，主因包括65歲以上人口佔比突破20%、癌症等慢性病治療成本暴增30%、以及新藥與精準醫療普及推升支出。更關鍵的是，健保基金累計結餘自2019年2.5兆元急縮至2023年1.8兆元，年減率達15%，反映長期失衡。石崇良在內部會議坦言，「每晚翻來覆去想缺口如何填平」，甚至建議暫停新藥納入給付以減壓。社會影響層面更為深遠：醫療院所因健保給付遲付而現金流緊繃，2023年全台有23%診所因資金短缺縮減服務時數；民眾則面臨「掛號難、等診久」，尤其偏鄉醫療資源更顯匱乏。國際比較顯示，日本透過「高齡者負擔比例」調整、德國推行「預防醫學獎勵」來維持平衡，但台灣缺乏長遠規劃，僅依賴臨時調漲保費，2022年調漲5%卻僅緩解短期壓力，反而加劇民眾負擔。若缺口持續擴大，未來5年恐需再調高保費20%，將直接影響低收入家庭就醫權利。

證交稅挹註解方的政策細節與實務挑戰

陳時中提出的「提撥證交稅」解方，核心在於將證券交易稅收入的10%（年約35億元）專款專用挹注健保基金，而非直接增稅。具體操作上，需修訂《健保法》第33條，明確規定證交稅提撥比例，並設立獨立監督機制避免挪用。此方案優於其他選項：與調高保費相比，不增加民眾直接負擔；與減少給付相比，更能維持醫療品質。財政部官員分析，證交稅收入雖受股市波動影響，但2023年達380億元，提撥10%穩定性高，且國際案例中，新加坡曾以類似方式補貼健保，成效顯著。然而實務面臨三重挑戰：其一，證券業協會反對，認為提撥會降低市場流動性，影響台股競爭力；其二，需跨部會協調，財政部與衛福部須共同制定提撥基準，避免未來爭議；其三，20年平衡目標需精準計算，若醫療成本年增率突破5%，可能提前失效。陳時中團隊已規劃試算模型，假設年挹注35億元、基金年報酬率3%，20年總挹注將達700億元，足以彌補缺口擴大趨勢。但關鍵在於配套措施，例如同步推動「醫療成本管控」，如限制非必要檢查、擴大遠距醫療覆蓋率，以降低支出壓力。目前立法程序已啟動，預計2025年試行，但需爭取朝野共識，避免政策延宕。

長期改革路徑與全民健康永續發展

陳時中的解方雖為應急之策，卻點出健保制度深層問題：過度依賴現收現付制，缺乏個人儲蓄與預防機制。未來20年平衡只是暫時緩衝，真正永續需三管齊下：第一，建立「健康儲蓄專戶」，鼓勵民眾自付10%醫療費用，類似新加坡MediSave制度，可減輕政府負擔；第二，強化預防醫學，如對高血壓患者提供免費健康管理，降低後期治療成本，參考日本經驗，每投入1元預防可節省3元醫療支出；第三，推動醫療科技創新，例如AI輔助診斷縮短就診時間，預估可降低15%院內支出。社會團體呼籲，應擴大「健保支付改革」，將給付標準與醫療成效掛鉤，避免資源浪費。例如，對慢性病管理成效佳的診所提高給付，引導醫療資源優化配置。此外，財政部需檢討證交稅稅率，目前0.3%低於國際水準（如韓國0.5%），可逐步調整以增加挹注彈性。專家警告，若僅依賴證交稅提撥，將重蹈過去「治標不治本」覆轍，必須同步修訂《全民健康保險法》，納入長期財務規劃條款。石崇良已表態支持此方向，並主張成立跨部會「健保永續委員會」，整合衛福、財政、醫療界意見。當前關鍵在於政策落地速度，若2025年無法實施，缺口將在2027年突破2,000億元，屆時改革難度將倍增。全民健康是國家基石，唯有系統性改革，才能確保每位民眾在老化社會中享有平等醫療權利。