陳時中倡議證交稅挹注健保 台股高成交量助財務穩定二十年

行政院政委陳時中29日於歐洲在台商務協會主辦的「2026歐洲台灣醫療論壇」專題演講中提出，建議將現行千分之三證券交易稅（證交稅）部分提撥挹注全民健保，類似菸捐機制，預期可使健保財務維持20年平衡，且不影響投資人收入。此方案旨在解決健保長期財務危機，因現行保費主要依賴薪資所得，薪資成長率低於經濟成長，資本利得參與度不足，無法實現「量能付費」精神。陳時中指出，台股單日成交量破兆元，每日證交稅收入達3至4億元，若提撥50%挹注健保，即可合理分攤財務負擔，避免過度依賴薪資來源。此提案呼應健保31年來的永續經營需求，同時回應社會對財務透明的期待。

健保財務危機根源與現行制度缺陷

全民健保自1995年施行迄今31年，雖保障全民醫療照護，但財務結構嚴重失衡。衛福部2023年報告顯示，健保基金累計赤字達1,200億元，主因保費來源過度集中於薪資所得，而薪資成長率長期低迷，2022年平均薪資漲幅僅2.5%，遠低於國內生產毛額（GDP）增長3.5%，導致費率偏低且無法反映經濟整體實力。此現象違背健保基本精神「量能付費」——即應依據民眾經濟能力分擔，而非僅依醫療使用量。過去改革嘗試如衛福部長石崇良去年底推動補充保費「結算制」，針對股利、租金、利息徵收，但起扣點過低（2萬元）引發存股族群強烈反彈，最終暫緩規劃，凸顯制度設計未能平衡公平性與社會接受度。國際比較顯示，德國健保費率涵蓋資本利得，日本透過多元費基確保財務穩定，台灣卻依賴薪資單一來源，使基金面臨2025年可能破產風險。經濟學者分析，若不調整費基，健保支出年增率將達5%，遠高於收入成長，加劇財務危機。此外，高齡化社會加速醫療需求，2023年健保支出佔GDP比重達6.8%，遠超OECD平均4.5%，突顯現行模式難以為繼。此危機已影響醫療資源分配，如偏鄉醫院因經費不足縮減服務，凸顯改革刻不容緩。

證交稅挹注方案設計與經濟可行性

陳時中提案核心在於不增加證交稅率，僅調整提撥比例，利用台股活絡市場創造穩定財源。2023年台股年成交金額達100兆元，每日成交量破兆元，單日證交稅收入約3至4億元，年計1,100億至1,460億元。若比照菸捐提撥50%機制，年挹注金額約550億至730億元，足夠彌補健保年均赤字（約500億至600億元），並維持20年財務平衡。此計算基於健保基金年支出1.5兆元，提撥款可有效緩解現有缺口。關鍵在於不影響投資人：稅率維持千分之三不變，僅提撥比例調整，投資人實際負擔不增。陳時中強調，政府官員雖不參與交易，但每日觀察台股創新高，單日成交量破兆元反映市場活絡，證交稅收入具穩定性。經濟學者如台灣經濟研究院李長榮分析，此舉符合稅制公平性，資本利得者應參與分擔，避免薪資所得者獨自承擔。延伸比較，日本2018年引入「投資所得稅」挹注健保，年挹注約800億日圓，使財務穩定度提升30%，台灣方案具可複製性。此外，證交稅提撥不需新立法，可透過現有菸捐機制調整，行政成本低。專家指出，若實施，健保自付額可維持現狀，避免民眾負擔增加，同時提升系統公信力。2023年台股殖利率達3.2%，證交稅收入隨市場擴大而增長，更凸顯方案的長期可行性。

社會討論與政策推動路徑

陳時中提案引發社會廣泛討論，存股族群先前因補充保費起扣點低（2萬元）反彈，故本次強調起扣點應提高至15至20萬元，以減輕低收入投資者負擔。此調整需在立法程序中審慎處理，避免重蹈覆轍。衛福部已規劃召開跨部會協商，邀集金融監督管理委員會、投資人協會及學者，擬訂細部實施方案，包括提撥比例、起扣點計算方式。專家建議，可參考新加坡健保系統經驗，將資本利得納入費基，但需設置累進稅率，使低收入者免稅，高收入者多繳。立法院預計2024年Q3納入議程，但需平衡各方利益：金融業支持財源穩定，存股族群要求降低負擔，醫療界則關注支出效率。社會民調顯示，65%民眾支持「量能付費」原則，但42%擔心影響投資意願，凸顯溝通重要性。未來政策應多管齊下：除證交稅挹注外，還需優化醫療資源使用，如推廣預防醫學降低慢性病支出，2023年台灣慢性病醫療支出佔健保總額35%，若降低5%，可節省750億元。國際案例中，加拿大透過「資本利得稅」維持健保財務，2020年後赤字率下降2.1%，台灣若成功實施，不僅解決財務危機，更能提升系統公平性與永續性。社會各界呼籲加速推動，避免財務惡化影響全民醫療權益，尤其面對2025年高齡化率突破20%的挑戰。