陳時中倡議證交稅半數挹注健保 民團憂財務難持20年

行政院政務委員陳時中今日（29日）正式提出將證券交易稅（證交稅）50%固定提撥至全民健康保險基金，以確保健保未來約20年財務平衡。此舉旨在應對人口高齡化加劇與醫療支出持續攀升的挑戰，具體操作比照菸捐模式，透過立法明確規範用途與監督機制。然而，民間團體督保盟與醫改會強烈質疑，認為證交稅收入高度依賴股市景氣，屬「看天吃飯」型稅收，難以保障長期穩定。陳時中強調方案可減少對點值補貼的依賴，並需配套修法確保正當性，但民團指出核心問題在於費基改革未落實，若僅依賴波動性財源，恐重蹈菸捐缺乏監督的覆轍。此提案引發政策界與醫療體系廣泛討論，攸關全民健康保障的可持續性。

健保財源多元化爭議與現行制度瓶頸

行政院政務委員陳時中此番提案，緊扣健保基金當前危機。根據健保署2023年報告，健保收支差額達3,200億元，點值下調至49.8元創歷史新低，嚴重影響醫療機構營運與醫師執業意願。陳時中指出，2023年台灣股市指數突破4萬點，證交稅收入約300億元，若提撥50%挹注，年增150億元，可有效緩解財務缺口。他強調方案參考菸捐模式，但將透過《全民健康保險法》修法，明確規定「證交稅挹注專款專用」，避免重蹈菸捐因用途分配不透明而被稱為「政府私房錢」的覆轍。然而，財政部坦言證交稅收入波動極大，2022年因市場低迷僅180億元，若經濟衰退可能銳減50%以上，難以確保20年平衡。此提案雖獲部分立委支持，但財政部已警告需建立「股市景氣平準機制」，以平滑收入波動，否則恐引發基金短暫充裕卻長期短缺的風險。更關鍵的是，現行健保費率長期未調整，2023年健保收入年增率僅3.5%，遠低於醫療支出7.3%的成長率，顯示單一財源依賴已難支撐系統運作。陳時中承諾將在下月召開跨部會專案小組，研商具體實施細節，但民團認為此方案僅治標不治本，未觸及費基改革核心。

督保盟發言人滕西華對提案持「權宜之計，樂觀其成」態度，但強調核心問題在於推動費基改革。他指出，台灣醫療保健支出佔GDP比例僅6.5%，遠低於OECD國家平均8.5%，反映政府投入不足。現行證交稅制度設計不當，所有交易者無論盈虧均需繳納，但真正高收入者（如股市投機者）卻未被課徵證所稅，形成稅負不公。滕西華舉例，2023年股市獲利者若未繳納證所稅，卻需繳證交稅，此機制「放過」了真正有錢人，導致財源分配失衡。他呼籲政府應改革稅制，讓高收入者承擔更多責任，並推動費基調整，例如將納保費率從5.3%逐步提高至6%以上，以增加穩定收入。醫改會執行長林雅惠則進一步分析證交稅的不穩定性，強調其與股市景氣高度相關，若經濟衰退導致股市下滑，收入可能「腰斬」，難以應對健保缺口。她引用國際比較，德國透過「健康保險稅」建立穩定財源，年增率約3%，避免市場波動影響，而台灣依賴證交稅的模式，恐使健保基金在經濟下行時陷入危機。林雅惠補充，2023年台灣醫療支出已突破兆元大關，年增5%，若無節流措施，再多資金也屬杯水車薪。她強調，任何財源挹注都需修法明確用途，確保用於提升醫療品質與改善醫護過勞，而非填補行政疏失或無止盡的點值補貼。

健保未來挑戰與政策整合建議

台灣健保系統正處於關鍵轉折點，人口高齡化與醫療技術進步形成雙重壓力。衛福部統計顯示，2023年65歲以上人口佔總人口18.5%，預計2030年將達25%，醫療支出年增率達5%，2023年總支出1.2兆元，年增7.3%，遠高於收入成長率。若依現行模式，20年後財務危機將爆發，健保署警告基金可能於2035年耗盡。專家建議採取「雙軌並進」策略：一方面推動費基改革，提高健保費率或擴大納保範圍，例如將自付額從10%調升至15%，並納入高收入族群；另一方面多元化財源，如引入健保專屬稅收或社會保險調整。國際經驗顯示，日本透過「健康保險費率動態調整機制」與「醫療成本控制」雙管齊下，成功延長財務平衡期。台灣可借鏡此模式，制定《健保財務穩定法》，明確規範各類財源用途與監督機制，例如要求證交稅挹注部分需經國會審查，並公開使用報告。此外，需加強醫療資源分配效率，避免過度依賴點值補貼，例如透過「醫院績效評估制度」優化資源配置，降低不必要的醫療支出。林雅惠強調，健保不是「提款機」，而是全民健康守護網，需以長遠視野規劃財務策略，避免問題堆積至下一代。她建議建立「全民健康基金」，整合證交稅、菸捐等多元來源，並設立獨立監督委員會，確保資金用於提升醫療品質與改善醫護過勞，而非填補行政漏洞。同時，民團呼籲政府應加快推動《健保法》修法，明確規定費基調整機制，並納入人口老化指標作為動態調整依據，使財務規劃更具前瞻性。未來政策需兼顧公平性（如讓高收入者承擔更多稅負）與可持續性（如穩定財源），才能真正保障全民健康權益。