行政院政委陳時中近日提出建議 主張提撥部分證券交易稅挹注

健保財務危機與證交稅挹注方案可行性

健保財務狀況近年急遽惡化，2023年基金赤字高達380億元，創近年新高，主因醫療費用年增4.2%而保費收入增幅有限。陳時中建議提撥50%證交稅，係基於去年證交稅2928億元的數據，若全數挹注可達1464億元，遠超現行每年約800億元的補充保費收入。衛福部長石崇良明確支持，指出「此方案能大幅減輕政府財政壓力，且符合社會公平原則」，因證交稅源於股市交易，屬市場活動衍生稅收，非傳統民生稅源。然而，此方案需突破現行《健保法》第18條，該條文規定健保財源主要來源為保費、政府補助及其他合法收入，未納入證交稅。學者分析，若通過此舉，將開創「非固定稅源專款專用」先例，可能引發其他部會效仿要求分配稅收，如交通部要求將燃油稅撥入道路建設，導致財政資源配置混亂。財政部內部報告指出，2022至2023年證交稅年增率達18.7%，主因台股交易活躍，但此成長不可持續，若市場波動將影響稅收穩定性。行政院正協調財政部與衛福部，擬於本季召開跨部會會議，檢視方案細節，但需先修訂《財政紀律法》相關條文方能執行。

學者批評違《財政紀律法》財政紀律存疑

多位學者指出，陳時中的構想明顯牴觸《財政紀律法》第7條，該條文明確規定「各級政府及立法機關不得增訂固定經費額度或比率保障，亦不得將政府既有收入以成立基金方式限定專款專用」。政大金融學系兼任教授殷乃平強調，若允許證交稅專款專用，將破壞整體財政紀律，「各部會將競相要求分配稅收，例如教育部門主張將所得稅5%撥入教育基金，導致政府財政失序」。他補充，政府預算編列需遵循「總量控制」原則，證交稅屬流動性強的臨時性稅收，不應固定用於特定項目。台北商業大學財稅系教授黃耀輝則憂慮長期風險，指出「當股市低迷時，證交稅收入暴跌，健保卻依賴此稅源，將無法及時推動稅費改革，導致基金再度赤字」。他引用2018年台股大跌案例，當時證交稅年減35%，健保基金當年虧損擴大至200億元。此外，財政部前副部長林建甫分析，此方案未考慮稅收結構調整，2022年證交稅佔總稅收比重僅1.2%，過度依賴易造成財政脆弱。學者建議，應優先推動健保費率調整機制，例如參考日本經驗，建立「費用分擔指數」動態調節保費，而非依賴不穩定稅源。

證交稅波動風險與市場影響需周延評估

證交稅挹注健保的可行性，關鍵在於稅收穩定性與市場波動關聯性。去年台股交易量大增，帶動證交稅連3年正成長（2021年1842億、2022年2460億、2023年2928億），30日台積電帶動台股上漲至39848點，早盤成交量飆升，印證證交稅成長動能。然而，財務學者警告，股市表現與經濟週期高度相關，2020年疫情期間證交稅曾下滑23%，若未來遭遇類似衝擊，稅收將急劇萎縮。黃耀輝進一步分析，健保若依賴證交稅，將無法應對長期醫療成本上漲，例如2023年國民健康署報告顯示，高齡化推升慢性病醫療支出年增6.5%，若證交稅收入不足，恐需緊急調高保費或減縮給付範圍。此外，證交稅結構問題亦需釐清，目前稅率為0.3%，但交易量集中於少數權值股（如台積電佔單日交易量30%），若市場集中度提高，稅收波動性將加劇。國際比較顯示，德國採用「健康保險專款基金」，但其財源主要來自強制性保費與政府補助，而非市場稅收，避免波動風險。專家呼籲，應建立「稅收緩衝機制」，例如設定最低保障額度（如每年500億元），並同步推動健保費率改革，而非單一依賴證交稅。行政院經濟顧問團指出，短期內需優先處理健保基金380億元赤字，長期則應整合醫療給付標準與預防保健政策，降低整體支出壓力。