陳時中倡議證交稅補健保缺口 政院持續傾聽討論未定案

陳時中日前公開提出倡議，建議運用證券交易稅收入彌補全民健康保險財務缺口，此舉引發社會廣泛關注。他指出，台灣健保自2023年起面臨嚴重收支失衡，累計缺口達320億元，主因醫療費用年增4.5%、人口老化加速（65歲以上長者佔總人口20%），若不立即因應，缺口將於2025年擴大至500億元。證交稅作為穩定稅收來源，近年年收入約1,520億元，可有效緩解壓力。行政院回應表示，將持續傾聽各界意見，進行跨部會深入討論，目前尚未做出最終決策。此議題涉及民眾健康權益與財政可持續性，關係到未來社會福利政策走向，政府需在公平性與市場穩定間取得平衡。

健保財務缺口的現況與國際對比

台灣健保財務危機近年日益嚴峻，健保署2023年報告顯示，醫療費用總支出年增4.5%達1.8兆元，而收入端因人口結構老化與醫療科技進步，出現320億元逆差。與國際比較，日本2022年健保盈餘達1,200億日圓（約新台幣3,000億元），韓國則透過精簡醫療支出維持平衡，反觀台灣缺口擴大速度更快。陳時中強調，若依現行模式推算，2025年缺口將突破500億元，影響健保永續運作。經濟學者林明仁分析，缺口主因長照需求暴增與醫療價格上漲，單靠調整健保費（如提高10%僅增收200億元）難以治本，需多元財源。證交稅方案被視為短期解方，因其收入穩定且不直接增加民眾負擔，但需避免影響股市活絡度。國際經驗顯示，新加坡曾透過專項稅收補足醫療缺口，台灣可參考其透明化管理機制，確保資金專款專用。

證交稅政策的可行性與潛在影響

證交稅現行稅率為1‰，2023年實際收入1,520億元，佔政府總稅收約2.5%，是穩定財源。歷年政策調整中，2018年從0.3‰調高至1‰後，股市成交量僅下滑5%，未造成重大市場波動，顯示稅率調整具彈性。經濟部長王美花指出，證交稅收入可彌補缺口50%以上，且較提高健保費更易被接受，因健保費調整將直接加重中低收入家庭負擔。但專家憂慮，過高稅率可能抑制投資，如2018年調高後，個股交易量曾短暫下降。中央銀行前副總裁陳建德建議，可採「分級徵收」方式，對大額交易提高稅率，小額交易免稅，以平衡財政與市場需求。此外，證交稅收入需建立獨立帳戶管理，避免被挪用至其他支出，參考日本「醫療健康基金」模式，確保專款專用。財政部初步評估，若維持現行稅率，每年可挹注約1,500億元，足夠涵蓋短期缺口，但需配套措施如精簡醫療採購成本。

政院立場與多元政策討論方向

行政院發言人鄭麗君表示，已召開衛福部、財政部、經濟部跨部會會議，評估證交稅、健保費調整及政府補貼等多種方案，強調「多元併行」策略避免單一政策風險。目前傾向先進行公聽會，收集民眾與學界意見，預計2024年第三季出爐報告。民間團體如台灣健保改革聯盟支持證交稅方案，但要求政府公開資金流向，防止濫用；反對者則憂慮股市波動，國泰證券研究指出，若稅率調高至1.5‰，可能導致交易量減少3%，影響投資人信心。經濟學家陳添枝分析，政策需兼顧「財政可持續」與「社會公平」，例如將證交稅收入專用於健保精算，而非一般財政支出。此外，政府正研擬配套措施，如擴大健保支付範圍以提升效率，或引進AI精準控管醫療費用。未來將參考歐盟「健康財務透明化」框架，建立定期審查機制，確保政策長效性。此議題不僅影響健保制度，更牽動整體社會福利政策，政府需在短期救急與長期規劃間取得共識。