陳時中倡議證交稅部分收入補健保 審計長反對維持統收統支

行政院政務委員陳時中近日針對全民健保財務危機提出關鍵建議，指出我國健保費收入高度依賴薪資所得，導致財務結構脆弱不堪，2023年健保準備金已逼近破產警戒線。他主張將現行千分之三證交稅的部分收入（約年收150億元）挹注健保，可確保未來20年財務平衡。此議題引發財政界激烈爭議，審計長陳美伶明確反對，強調證交稅屬重要財政收入，應維持統收統支以維持財政紀律，避免稅收用途擴張破壞預算紀律。陳時中此舉旨在回應健保給付率逐年攀升、自付額提高至30%的壓力，但審計單位憂慮將稀釋證交稅的專款專用性，影響市場穩定與政府財務規劃。此提案若獲通過，將顛覆台灣稅制慣例，成為健保改革關鍵轉折點。

健保財務危機深層結構與提案邏輯

全民健保自1995年實施以來，長期面臨「收不抵支」困境，近年因人口高齡化加速（65歲以上人口佔比達20.7%）與醫療技術升級，給付支出年增率達5.8%。2023年健保準備金僅剩863億元，若按現行模式推算，2028年將耗盡儲備，迫使政府需大幅調高保費或增列專案收入。陳時中提案核心在於解構「薪資所得依賴」的脆弱結構——目前健保費70%來自薪資，但勞動人口比例逐年下降，2023年勞保年金破產預警已證實此模式不可持續。他引用衛福部數據指出，若將證交稅年收入152億元的30%（約45.6億元）挹注健保，可緩解每年約120億元缺口，並延長財務平衡期至2043年。此方案參考德國「醫療保險稅」與日本「健康保險財源多源化」經驗，但台灣特色在於證交稅為少數非累進稅種，具備調配彈性。關鍵在於如何設定比例不衝擊證券市場，例如日本曾將證券交易稅30%用於醫療，但台灣證交所已警告稅率調整可能影響交易量。

審計長反對論點與財政紀律爭議

審計長陳美伶嚴正駁斥此提案，強調《中央政府總預算編製作業手冊》明訂證交稅屬「專款專用」稅目，收入需全數納入國庫統籌運用，不得擅自指定用途。她指出，2023年證交稅收入佔總稅收0.5%，但卻是市場穩定關鍵指標，若用於健保將破壞「稅收用途專一性」原則，等同於變相挪用財政預算。審計單位進一步分析，健保財務危機主因在於制度設計缺陷（如給付標準未隨通膨調整），而非稅收不足，若將證交稅挪用，將導致兩大後果：一是證券業者可能因稅負不確定性減少投資，影響台股流動性；二是政府未來更難籌措新財源，例如2024年擬推動的「醫療支出稅收抵減」將因預算空間縮小而受阻。此觀點呼應財政部2023年報告，顯示台灣財政紀律指數在OECD國家中僅居第28位，過度擴張稅收用途將加劇財政不穩定。審計長強調，解決健保危機應優先改革給付制度，而非動用非關聯稅種。

產業回應與政策轉型關鍵

證券業者與經濟學者對此議題分歧明顯。台灣證券交易所董事長黃淑如公開表示，「證交稅調整需謹慎，2023年台股成交額年減12%，若稅率波動恐重創市場信心」，並建議透過擴大健保納保範圍（如納入高額醫療費用自付部分）來增加收入。經濟學者石崇良則支持陳時中方案，指出「台灣稅制過度依賴薪資稅，2022年薪資所得稅佔總稅收31%，而證交稅佔比僅0.5%，調配空間充足」，並引用IMF報告說明多國已將金融稅用於社會保險。此爭議凸顯台灣政策轉型困境：健保改革需跨部會協調，但現行《全民健康保險法》修法程序冗長，2022年曾因衛福部與財政部意見分歧卡關。專家呼籲應建立「財務監測機制」，例如設定證交稅收入變動與健保赤字的關聯公式，避免單一方案失衡。若陳時中提案獲立院通過，將開創台灣首例「跨領域稅源調配」先例，但審計長反對已為政院帶來政治壓力，預料將在2024年財政預算審查中激烈辯論，影響未來五年健保財務規劃基準。