陳時中提證交稅挹注健保 審計長反對維持統收統支

行政院政務委員陳時中為應對全民健保財務危機，於2023年10月27日在立法院備詢時提出，建議將證券交易稅（證交稅）50%收入挹注健保基金，以確保未來20年財務平衡。審計部審計長陳瑞敏隨即明確反對，強調證交稅應維持「統收統支」以維持財政紀律。陳時中指出，健保費收入過度依賴薪資所得（佔70%以上），導致財務結構脆弱，2022年收支差額達3,500億元，破產時間點預估2028年。他主張提撥證交稅（年均收入1,350億元）50%即675億元，可緩解短期缺口。立委賴士葆追問，陳瑞敏直言「可以這樣講」，間接否認該提案。此議題牽動社會保險與財政政策核心，引發各界對健保永續性的深層討論。

健保財務危機與提案細節

台灣全民健保財務長期處於警戒狀態，根據衛福部2023年報告，健保基金累計虧損已逾1.2兆元，2023年預估收支缺口達500億元。問題根源在於收入結構單一，薪資所得稅佔健保費收入70%以上，但人口老化加速（65歲以上佔17.8%）與醫療成本年增3.5%形成雙重壓力。陳時中提案基於精算模型，建議將證交稅（2022年收入1,350億元）的50%提撥，可挹注675億元，涵蓋藥品費用與醫療服務支出。此方案被視為「短中程解方」，但非治本之策。過去歷次改革如2017年調高保險費率至5.5%僅緩衝3年，2020年推動「健保給付精進計畫」成效有限，因未觸及醫療資源浪費問題。學者分析，若不整合長期策略，僅靠證交稅挹注將使缺口縮小但無法根治。此外，提案觸及稅收用途的法律爭議：《財政紀律法》規定專用稅源應專款專用，證交稅原設計用於國家建設（如捷運、社福），若改用於健保，可能引發中央與地方政府權責爭議。行政院財政處強調，此舉需經立法院修法，程序複雜度高，但陳時中團隊認為現行制度已無法應對緊急危機。

審計長反對理由與財政紀律探討

審計長陳瑞敏在立法院備詢時強調，證交稅屬「統收統支」稅種，依《財政紀律法》第12條，稅收應全數納入國庫統籌運用，不得指定用途。她指出，若將證交稅50%撥入健保，將破壞財政紀律，導致國家建設資金短缺，並可能引發市場對政府財務管理的不信任。過去案例顯示，2015年「勞保基金提撥」爭議曾造成股市波動，類似操作若重演，將影響投資環境。財政部官員補充，證交稅收入穩定（年均1,200-1,500億元），原規劃用於基礎建設與社會福利，如2022年編列300億元用於偏鄉醫療設施。陳瑞敏進一步說明，維持「統收統支」是國際慣例，例如日本將證券交易稅全數納入國庫，避免資金挪用。她反駁陳時中「財務不健全」說法，認為應透過精進醫療成本控制（如藥價談判）而非單純加碼稅收。立委賴士葆追問時，陳瑞敏重申「維持財政紀律是重要原則」，避免政府淪為「無底洞」。此立場反映行政體系對財政穩健的共識，但學者批評過度強調紀律，可能延宕健保改革時機。財政部內部報告指出，若強行提撥，將使國家建設經費減少10%，影響公共服務品質。

社會討論與未來展望

此議題引發學界與社會大眾廣泛辯論。中央研究院經濟所張教授指出，提撥證交稅僅能緩解5年缺口，無法解決醫療費用膨脹核心問題，建議同步推動「健保給付分級」與「藥價國際比價」。對比國外經驗，日本2020年健保改革整合醫療資源與稅收，使破產時間推遲至2035年，而台灣若只靠證交稅挹注，將重蹈2017年「調費率」失敗覆轍。國民黨立委賴士葆支持審計長，強調「財政紀律是政府信譽基礎」，反對「用短期手段掩蓋長期失誤」；民進黨立委則批評執政黨缺乏整體規劃，應提出「健保永續路徑圖」。社會團體如台灣健保改革聯盟呼籲，應擴大保險費率調幅至6%，並加強預防醫學以降低醫療支出。未來關鍵在於行政院能否整合方案：短期依提案提撥證交稅，長期推動醫療體系精進（如2023年試行「醫療服務整合計畫」）。財政部預告，若立法院通過，將於2024年試行，但需配套修法避免法律爭議。專家警告，拖延改革恐使2028年破產提前至2026年，屆時全民醫療品質將受嚴重衝擊。社會期待政府展現領導力，而非僅靠稅收轉移解決問題。