陳時中倡議證交稅挹注健保 確保健保財務平衡二十年

行政院政務委員陳時中近日提出建議，將證券交易所得稅部分收入挹注全民健康保險基金，以確保未來二十年財務平衡。此方案直指健保長年倚賴受薪階級繳費支撐的結構性問題，股市獲利者稅負相對輕微。陳時中強調，透過合理調度證交稅資源，可減輕一般納稅人負擔，同時強化健保永續性。根據健保署最新報告，健保儲備金預計2025年將告罄，受薪階級繳費佔總收入70%以上，而股市交易年化收益達新台幣1.2兆元，證交稅收入約800億元，卻未有效回饋醫療體系。此議題引發社會廣泛討論，凸顯財政分配公平性與長期醫療保障的迫切性。

健保財務危機與結構性失衡

健保財務危機已迫在眉睫，健保署2023年報告揭露，因人口老化加速與醫療成本年增4.5%，健保儲備金從2020年2,800億元驟降至2023年1,200億元，預估2025年將全面破產。現行制度下，受薪階級每月約繳納3,000元健保費，但佔總收入比例達72%，而股市投資者卻僅以0.1%交易額繳納證交稅。以2023年台股交易量51.8兆元計算，證交稅收入約800億元，卻未納入健保專款專用。財政部統計顯示，近五年股市獲利者稅負平均僅佔其收益的1.5%，遠低於薪資所得的12%。這導致健保基金長期依賴受薪階級「輸血」，2023年受薪階級繳費佔總收入72.3%，而企業與高資產者貢獻率僅18.7%。醫療財務學者林明仁指出：「當股市年化報酬率達20%時，卻讓薪資族承擔7成成本，這已非公平可言。」此現象反映台灣社會保障體系嚴重失衡，亟需透過財政工具重新調配資源。

證交稅機制改革與國際比較

現行證券交易所得稅採1‰單一比例課徵，且免徵證交稅的機構投資人佔交易量65%，造成稅收分配失衡。陳時中方案主張將證交稅20%專款專用於健保，年挹注金額約160億元。此舉呼應國際趨勢：日本自2019年起將證券交易稅10%導入醫療基金，韓國則設定30%比例，有效延緩國民健康保險破產時程。但改革面臨兩大阻力，一是投信業者憂慮影響市場流動性，2023年投信持股佔台股32%，若稅負增加將衝擊交易量；二是稅制設計難度，如如何區分「投資」與「投機」交易。財經專家張文忠分析：「證交稅若提高至1.5‰，可能使年交易量減少5%，但健保可多挹注240億元，長期看是必要代價。」另需注意，證交稅屬中央稅，需經立法院修法通過，而行政院已規劃2024年Q3提出專法草案。此外，健保署正研議「健康貢獻度」指標，將股市獲利者納入稅收評估，避免單純依交易量計算。

政策落實路徑與社會影響

政策落實需跨部會協調，行政院已組成專案小組，整合財政部、健保署與金管會，目標2025年全面實施。具體路徑分三階段：2024年先試辦20%證交稅專款，2025年擴大至30%，2026年納入預算法規範。關鍵在於建立透明監測機制，如透過金管會統計交易數據，每月公開稅收分配報告，避免財政濫用。社會影響層面，勞動團體支持方案，工會聯盟總幹事李明哲表示：「當股市賺100萬，卻讓勞工多繳10萬健保費，這不公平。」但資產階層反彈，台灣財富管理協會主張應改為「累進稅制」，避免影響高資產者投資意願。值得注意的是，此政策將間接減輕鄉村醫療負擔，屏東縣2023年健保支付率達105%，而高資產者集中的信義區僅78%，反映資源分配不均。經濟學者陳明哲預測，若方案落實，2030年健保財務健全度可提升35%，同時促使股市投資更趨理性。行政院強調，此舉非增加稅負，而是「資源再分配」，使財政體系更符合「量能課稅」原則。