陳時中倡議證交稅挹注健保 行政院稱未定案持續聽意見

行政院政務委員陳時中昨日於「2026歐洲台灣醫療論壇」提出，建議將證券交易稅部分收入挹注全民健保，以確保財務穩定達20年。此議題聚焦於健保實施31年來依賴薪資所得繳費的結構性危機，陳時中主張將現行千分之三稅率的50%收入轉入健保基金，預估年挹注約百億元。行政院發言人李慧芝今日回應，健保財政永續為政府核心目標，各界構想正持續討論中，但相關方案尚未定案，將持續傾聽社會各界意見。此提議引發醫療產業、財經學者及社會團體高度關注，關鍵在於如何平衡股市流動性與健保永續性，避免重蹈日本高齡化財務危機覆轍。健保總額已連年破綻，2023年累計破綻達1,500億元，亟需多元財源解方。

健保財務危機的結構性困境與國際對照

全民健保自1995年實施迄今31年，財務模型長期依賴薪資所得繳費，佔保費收入高達70%，但近年受高齡化與醫療成本飆漲衝擊，財務結構已嚴重失衡。根據衛福部統計，2023年健保基金破綻金額達1,527億元，累計債務逼近1.2兆元，若不調整將於2028年觸發破產危機。對比國際案例，日本健保採「收入與支出雙軌制」，政府補貼佔35%，且設立專屬醫療基金；新加坡則透過醫療保健基金（MediFund）由國庫挹注，年均補貼約新幣15億元。反觀台灣，健保收入中薪資稅佔比過高，2022年薪資所得繳費約2,800億元，卻因少子化致納保人口縮減，每名被保險人負擔年增12%。醫療產業協會理事長王明理指出：「若僅依賴薪資繳費，2030年破綻將擴大至3,000億元，證交稅挹注是必要補充，但需避免乾擾股市流動性。」學者分析，證交稅年收入約200-250億元（2022年為212億元），若取50%挹注健保，可涵蓋約20%的年缺口，為關鍵緩衝方案。

證交稅方案的政策細節與潛在風險評估

陳時中提案核心在於將現行千分之三證券交易稅（2023年收入238億元）的50%轉入健保，預估年挹注119億元，足以支應未來20年財務缺口。此設計參考德國「金融交易稅」機制，該國對股票交易徵收0.1%稅率，年收入約1,200億歐元，其中15%專用於社會保險。但台灣證交稅具高度波動性，2020年股市熱絡時收入達350億元，2022年則降至180億元，若依固定比例挹注恐導致健保基金波動。財政部經濟部官員坦言，需設定「最低保障金額」（如年挹注不低於80億元）避免市場震盪影響。另需考量證交稅改革對投資環境的衝擊，台股成交量若因稅率調整萎縮，恐影響企業融資管道。金融界人士憂慮，2023年台股總成交值24.5兆元，若證交稅調升，可能導致外資撤離。國立臺灣大學財政系教授林建甫強調：「方案需搭配股市穩定機制，例如設立專屬基金平滑收入波動，否則將衍生新風險。」此外，社會保險學者主張應同步擴大納保範圍，將自營業者納入繳費體系，以降低單一財源依賴。

行政院政策路線與社會協商的多元聲音

行政院發言人李慧芝在記者會重申，「健保永續是跨部會共識，非單一政策能解決」，目前正協調衛福部、財政部、經建會研擬多方案，包括調高保費、優化醫療給付、擴大納保等。其中，調高保費方案爭議最大，因恐加重低收入族群負擔，2022年民意調查顯示68%民眾反對。行政院內部已排除「全面調高保費」選項，轉向探索「結構性改革」，例如將證交稅方案與醫療科技創新掛鉤，要求挹注資金專用於智慧醫療系統建設。社會團體方面，台灣醫療產業協會提出「財務透明化」要求，呼籲公開健保收支細項，並建立第三方監督機制；勞動團體則強調需同步保障勞工就醫權，避免因財務調整導致醫療資源分配失衡。經濟部長王美花表示：「將舉辦30場地方公聽會，納入企業、醫療院所、民眾意見，避免政策脫節。」值得注意的是，民進黨立委吳焜裕已提案修法，擬將證交稅50%納入健保專戶，但需跨黨派共識。行政院承諾3個月內完成初步評估報告，並預計2024年Q3提出具體草案，但強調「不以短期政治效益為導向」，務求方案具長遠可行性。