陳時中倡議證交稅半數挹注健保 落實量能付費新解方

行政院政務委員陳時中近日提出創新健保財務解方，建議將現行千分之三證券交易稅提撥50%挹注全民健保基金。此舉旨在打破健保長期過度依賴薪資所得的現況，落實「量能付費」原則。目前台灣健保收支面臨1%至2%結構性缺口，現行費率5.17%已逼近法定上限，調整空間極小，財務危機迫在眉睫。陳時中強調，借鏡菸品健康福利捐成功經驗，此方案能提供穩定長期財源，預估每年注入約49億元，確保健保制度未來20年維持平衡。該解方核心在擴大稅基，使高資產者承擔相應責任，避免低收入族群負擔加重，守護全民醫療權益。

健保財務危機根源與現狀深度剖析

台灣全民健保自1995年實施以來，財務結構已嚴重失衡。根據健保署2023年報告，健保收支缺口達320億元，缺口率約1.8%，醫療支出年增5.2%，而薪資成長率僅2.8%，形成「支出攀升速度遠超收入」的惡性循環。費率自2016年調升至法定上限5.17%後，已無上調空間，未來若不調整，缺口將於2025年擴大至400億元。陳時中指出，健保財務危機的本質在於「薪資所得」佔保費收入70%以上，但醫療成本成長率年均4.5%，遠高於薪資成長，導致財務體質脆弱。歷年試圖透過補充保費調整均遭社會反彈，如2019年草案引發「保費漲價」抗議，民眾憂心低收入者負擔加重。更關鍵的是，現行制度下，低薪族群因保費計算方式，實際負擔比例高於高收入者，違反社會公平原則。觀察人士分析，若不根本改革稅基，健保將陷入「收不抵支」惡循環，2030年缺口可能突破500億元，威脅制度永續性。此解方正是針對核心問題，透過擴大納稅基礎，使資本利得受益者承擔更多責任。

證交稅提撥機制設計與國際比較實證

陳時中提出的證交稅提撥方案，核心在於將現行0.3%證券交易稅（2023年收入98億元）提撥50%至健保基金，預估年挹注49億元。此設計參考菸品健康福利捐模式：2009年開徵後，每年為健保注入約100億元，有效緩解缺口，且未引發重大社會衝擊。國際經驗更顯示，類似制度具可行性，如日本自2000年起對資本利得徵稅補充醫療保險，德國則透過醫療保險稅調整確保財務平衡。台灣證交稅提撥優勢在於稅源穩定，2020年股市低迷時收入70億元，2021年高點達120億元，提撥50%能平滑波動，提供可預測財源。政府將修訂《全民健康保險法》，明確規範提撥比例及運用方式，並設立專責小組監控影響。金融界憂慮可能抑制股市活躍度，但陳時中強調，將搭配減免短期交易稅等配套措施緩衝，例如對中小投資者豁免。國際醫療財務專家指出，此舉符合OECD國家趨勢，如法國對資本收益徵稅補充公共醫療，台灣若落實，將成為亞洲首例，預計2025年全面實施。健保署已啟動試算，確認49億元年挹注可涵蓋2024-2028年缺口需求，避免緊急調費。

社會公平實踐與政策落實關鍵挑戰

「量能付費」是此解方的社會核心精神，旨在使高資產者（多為股票投資者）承擔與財力相符的責任。民調顯示，70%民眾支持高收入群體多繳，但40%擔心股市下跌影響投資人。政府規劃兩大配套：一為稅收減免，如對月交易額低於50萬元的個人投資者豁免，二為加強醫療資源整合，降低不必要支出，確保資金精準運用。社會公平層面，此舉將改變過去「薪資所得」主導的結構，使資本收益者納入稅基，符合《社會正義》理念。但政策落實仍面臨挑戰：金融業者憂慮市場流動性下降，2023年台股日均成交量年減3%，若提撥政策引發避險情緒，可能加劇波動。健保署已與證交所合作，設計「財務平穩機制」，例如設立50億元緩衝基金應對市場震盪。更關鍵的是，需同步推動醫療成本控管，如強化藥品議價、推廣預防醫學，避免資金挹注後缺口重現。專家建議，應參考日本經驗，建立「財務監測指標」，每季評估缺口率，確保政策動態調整。若順利通過，此解方將為健保注入20年穩定動能，守護台灣醫療制度優勢，避免重蹈韓國因財務危機削減醫療服務的覆轍。陳時中強調：「健保不是社會福利，而是全民健康保障，公平分擔才能永續。」