陳時中提證交稅50%挹注健保 健保財務穩20年

行政院政委陳時中近日提出將證券交易稅50%挹注全民健保的構想，預估可維持健保財務穩定達20年。此提案引發社會廣泛討論，因健保現行75%至80%收入依賴一般保費，長期面臨財務缺口，而證交稅去年高達2928億元，若僅挹注10%即可增加近290億元。行政院發言人李慧芝今（30日）強調，健保永續確為施政重點，但方案仍在廣泛討論階段，尚未形成政策定案，政府將持續蒐集各界意見，避免過度解讀。此舉旨在解決健保基金逐年擴大的收支缺口，同時不增加投資者負擔，因現行證交稅率為千分之三，無需調高稅率即可執行。

健保財務危機與證交稅潛在挹注力

健保財務結構長期失衡，已成為台灣社會經濟的重大隱憂。根據衛福部統計，2023年健保收支缺口達780億元，主要因醫療費用年增率約5.3%，遠高於保費收入成長率。現行健保收入來源中，一般保費佔75%至80%，補充保費僅9%左右，去年總收入約800億元，但醫療支出已逼近2,000億元。財務專家指出，若不改革，預估2030年將出現1,500億元缺口。此背景下，陳時中提案聚焦證交稅，因其2023年徵收金額高達2,928億元，創歷史新高，主要來自台股成交金額突破100兆元的活躍市場。國際比較顯示，日本亦設有「健康保険特別會計」，透過證券交易稅挹注，但台灣現行制度未納入此機制。財政部估計，若僅將證交稅10%撥入健保，即可挹注292.8億元，相當於補足現有缺口的37%，且不影響市場流動性，因稅率維持不變，僅調整分配比例。

提案細節與財務模型可行性分析

陳時中強調，此方案核心在「不增稅」，僅調整現有證交稅的分配用途。現行證交稅率為千分之三，2023年總徵收2,928億元，若依菸捐模式（菸捐50%挹注健保）執行，挹注50%即達1,464億元，但實際操作中，行政院考量財政規模，建議先試行10%比例，即可挹注292.8億元，足夠支應未來5至7年缺口。財務模型顯示，若結合其他措施如調升保費、精簡醫療費用，20年財務穩定性可大幅提升。例如，2023年健保總支出為1,980億元，若挹注290億元，相當於降低保費調漲壓力，避免民眾負擔加重。經濟學者王健全分析指出，此方案符合「取之於市場，用之於民生」原則，且證交稅屬市場交易附帶稅，不影響投資意願。但需注意，證交稅波動大，2022年僅1,800億元，若股市低迷，挹注金額可能不足。行政院已要求財政部研擬配套，包括設定最低挹注基準，並與金融監管機構協調，確保市場穩定。

行政院回應與政策爭議焦點

行政院發言人李慧芝在30日記者會澄清，健保永續是「跨部會共識目標」，但陳時中的提案屬「民間建議」，非行政院正式政策。她強調，政府正透過「健保永續小組」廣泛蒐集意見，包含學者、醫療界及民間團體，目前尚未進入立法程序。此回應引發部分議員質疑，認為行政院過度謹慎。立法院衛環委員會召委陳素月指出，健保破產風險已迫在眉睫，應加速推動方案。然而，金融界則憂心影響股市流動性，台灣證券交易所總經理林士傑表示，證交稅分配需經立法程序，且需評估對國際投資者信心的影響。財政部官員私下透露，內部對「50%挹注比例」有分歧，主張先試行10%至15%，避免過度動搖市場。學者建議，可參考新加坡「醫療儲蓄計劃」，將部分證交稅設為專戶，專款專用於健保基金，而非一次性挹注。目前行政院正整合各方意見，預計Q3前召開跨部會會議，但關鍵在於如何平衡「財務穩定」與「市場發展」，避免陷入「要健保還是要股市」的二元對立。