證交稅擬挹注健保財源 財政部多聽聲音尚未定案

台股成交值今日突破新台幣一兆元大關，引發證券交易稅收入挹注全民健康保險財源議題再度浮上檯面。行政院政務委員陳時中於「2026歐洲台灣醫療論壇」提出建議，主張將現行千分之三證交稅收入的50%用於健保，以確保未來約二十年財務平衡；財政部次長陳勇勝今回應，指出各界均期待提升健保財務韌性，但需多方聽取不同聲音，目前尚未定案。財政部估算，若日均成交量維持在一兆元規模，證交稅每日入帳約二十億元，惟實際收入受當日當沖交易量能影響，需進一步觀察。此議題聚焦於健保基金累計虧損、人口老化及醫療成本攀升等關鍵壓力，成為當前社會經濟政策焦點。

證交稅挹注健保的財務必要性與政策背景

全民健康保險財務長期面臨結構性危機，保費收入高度依賴薪資所得，2023年健保基金累計虧損達新台幣六百餘億元，創歷史新高。陳時中在論壇中強調，現行模式難以應對人口高齡化（2023年65歲以上人口佔比18.5%）及醫療技術成本上升（年增約5%），若不改革，恐導致健保費率調漲或服務縮減。證交稅作為穩定稅源，近年因股市活躍而顯著增長，2023年總收入達新台幣一千五百億元，日均約四億多元，若按50%比例挹注，可提供年均七百五十億元資金，足以緩解未來二十年財務缺口。此舉亦參考國際經驗，如韓國曾探討將證券交易稅部分納入社會保險，但因市場波動風險未實施；台灣則需平衡財政需求與投資環境，避免抑制股市活絡度。專家指出，健保財務不健全已影響醫療可近性，例如2024年部分醫院因健保給付延遲而調整服務，更凸顯改革急迫性。

財政部立場與稅收細節的現實考量

陳勇勝在視察綜合所得稅申報時說明，現行證交稅稅率為買賣股票千分之三，當日沖銷交易則適用千分之一點五，實際收入需依當日當沖量能調整。2023年當沖交易佔總成交量約三成，導致稅收波動明顯，例如2023年12月當沖活躍時單日稅收高達三十億元，但平穩期僅二十億元。財政部強調，此議題需跨部會協商，包括衛福部與金融監管單位，避免單方面政策衝擊市場。延伸探討顯示，若強制挹注，可能引發投資者擔憂，例如外資持股比例下降風險（2023年外資持股台股約30%），或導致交易成本上升。陳勇勝重申，修法需經立法院審議，目前僅處於意見蒐集階段，並非政策草案。此外，財政部補充，證交稅收入非唯一選項，亦可透過調高保費率或優化醫療給付制度緩解壓力，但此方案涉及民眾負擔增加，社會接受度較低。綜合而言，財政部主張以「多元方案」取代單一稅源，確保財務永續同時維持市場穩定。

社會各界反應與未來政策路徑的挑戰

社會團體與醫療界對挹注方案持開放態度，但強調需透明化資金用途。台灣醫療產業協會指出，健保財務危機已影響基層醫療資源，如偏鄉診所因給付不足而縮減服務，支持試行小規模比例（例如10%）逐步推展。然而，投資者團體憂慮稅負轉嫁，主張應優化現有稅制而非新增負擔，例如將證交稅收入專用於健保但不提高稅率。財政部承認各界意見分歧，例如2024年立法院經濟委員會聽證會中，泛藍陣營反對「變相加稅」，泛綠則支持加速改革。未來政策路徑需解決三大挑戰：一是確立具體比例與試行期間，避免政策空轉；二是建立獨立監督機制，確保資金專款專用；三是協調修法進度，預計2025年完成初步草案。專家建議，可參考日本「醫療保險基金」運作模式，將證交稅收入納入專戶管理，並設置五年評估期。此舉不僅攸關健保永續，更將影響台灣整體社會福利體系的健全性，需在經濟成長與公平正義間取得平衡。