陳時中提證交稅50%挹注健保 審計長反對統收統支維持財政紀律

行政院政務委員陳時中為應對全民健保財務危機，提出提撥證券交易稅（現行千分之三）50%收入挹注健保基金。審計長陳瑞敏今日在立法院報告113年度中央政府總決算時明確反對，強調證交稅屬統收統支稅種，應維持財政紀律不可專用於特定計畫。陳時中指出，健保費收入過度依賴薪資所得，致財務不健全，提撥證交稅可確保未來20年平衡。立委賴士葆追問，陳瑞敏坦承「可以這樣講」表示反對。此提案引發財政紀律與社會福利政策的深度辯論，涉及稅收制度、國家財政規劃及長遠社會安全網建構。

證交稅制度與財政紀律核心爭議

證券交易稅自1999年實施以來，作為台灣重要財政來源，設計初衷即為統收統支，所有稅收歸入國庫由中央統籌分配，用於國家整體建設與社會福利，非專用於特定項目。審計長陳瑞敏強調，此稅種屬「重要稅收」，違反《財政紀律法》規定，將破壞稅收公平性與政府財政紀律。根據財政部統計，2023年證交稅收入約320億元，若提撥50%僅160億元，而健保署最新報告顯示2023年健保基金虧損高達312億元，缺口仍大。學者如國立台灣大學經濟系教授林明仁指出，證交稅收入波動性高，受股市景氣影響顯著，2022年股市熱絡時收入達450億元，2023年則下滑至280億元，不適合作為穩定財務支撐。過去類似提案曾於2019年醫療補貼案引發爭議，最終因財政紀律考量被擱置，顯示政府對稅收專用持謹慎態度。若允許證交稅挹注健保，將開惡例，導致其他稅種如所得稅或營利事業稅被要求專用，嚴重影響國家長遠財政規劃。經濟部長王美花曾公開表示，應優先檢討健保給付標準與醫療成本控管，而非動用證交稅，避免財政失衡加劇。此爭議凸顯台灣在社會福利與財政紀律間的平衡難題，需從制度層面重新審視稅收設計。

健保財務困境與提案實質分析

台灣全民健保面臨嚴峻財務危機，主因是人口老化加速與醫療成本上升。健保署數據顯示，2023年健保基金虧損312億元，累計餘額僅2,480億元，預估20年內可能耗盡。健保費收入過度依賴薪資所得，約70%來自勞工與雇主繳納，但隨著勞動人口減少及高齡化社會來臨，收入成長乏力。陳時中提案核心在於，提撥證交稅50%可提供年約160億元穩定收入，支應短期缺口。然而，此方案被批評治標不治本，無法解決根本問題。健保署副署長林志鴻分析，健保支出中藥品與醫療技術成本年增率達5%，遠高於收入成長，需從源頭控管，如調整給付範圍或提升效率。對比國際案例，日本2018年曾討論醫療稅專用，但因財政紀律考量未實施，改採多元管道如擴大納保與節約醫療資源。台灣社會福利學者陳明通指出，單一財源挹注風險高，應建立「健保永續基金」，結合稅收、社會捐贈與精準給付。此外，立法院財政委員會委員王昱婷強調，應優先檢討健保給付標準，避免將財務壓力轉嫁於特定稅種。陳時中提案雖出於急迫，但缺乏長期規劃，可能加劇財政不確定性，需整合多部門跨領域協商，而非依賴短期措施。

社會影響與政策未來走向

此爭議不僅是技術性辯論，更牽動社會公平與公共信任。支持陳時中的觀點認為，健保作為全民社會安全網，應優先保障，尤其面對高齡化社會需求。台灣健保改革協會理事長黃秀美表示，「若不立即行動，老人與低收入族群將承受最大衝擊」，呼籲政府採取積極作為。反對者則強調財政紀律不可輕廢，審計長陳瑞敏重申「維持財政紀律是關鍵」，避免國家建設資金短缺。立委賴士葆補充，學者批評此提案可能導致國家重要建設如交通基礎設施與教育資源 funding 動搖，影響經濟發展。延伸看來，類似爭議在歐美也有先例，德國2020年討論醫療稅專用，但最終透過全民健保制度改革解決，強調制度整合而非單一財源。台灣需避免短視政策，建議成立跨部會小組，全面檢視健保財務，包括擴大納保範圍、推動預防醫療與提升醫療資源效率。經濟學者吳聰敏指出，長期解決方案應包括調整健保費率結構、優化給付項目，並建立動態財務監測機制。社會團體呼籲，政府應公開透明溝通，避免政策分歧加劇社會分化。未來，立法院將針對此議題舉行專案報告，預期將引發更廣泛公共討論，影響2024年財政預算編列與健保制度修法進程。