陳時中提證交稅挹注健保 審計長反對維持統收統支

行政院政務委員陳時中日前提出將現行千分之三證交稅提撥部分挹注全民健保，以確保未來二十年財務平衡，此議題於五月五日立法院財政委員會審查中央政府總決算時引爆爭議。審計長陳瑞敏明確表態支持維持證交稅「統收統支」財政紀律，當國民黨立委賴士葆追問是否「反對陳時中提案」時，她坦承「可以這樣講」。此舉凸顯健保財務危機與稅制改革的深層矛盾，關鍵在於薪資所得成長率（年均約1.5%）遠低於醫療支出年增率（約4.3%），導致健保基金自2023年起累計赤字逾380億元。立法院現場民進黨立委鍾佳濱更進一步探討資本利得納入補充保費的可行性，陳瑞敏雖認可其對健保助益，卻強調需以「財政紀律」為前提，避免稅收支用失序。此案不僅攸關全民健康保險永續經營，更牽動整體財政政策走向，引發朝野對稅制改革與社會公平的激烈辯論。

健保財務危機觸發稅制改革爭議

全民健保自1995年實施以來，長期倚賴薪資所得分擔保費，但近年醫療費用成長速度已超越薪資增幅。根據衛福部統計，2023年醫療支出年增4.3%，而勞工平均薪資年增率僅1.5%，造成健保基金收支缺口逐年擴大。陳時中此番提案核心在於運用證交稅收入——該稅種2023年總收入達2,100億元，稅率千分之三，現行制度為中央統收統支後撥入國庫。他主張提撥5%至10%挹注健保，即可維持20年財務平衡，避免未來提高保費或減免額度。然而審計長陳瑞敏反駁，強調「統收統支」是財政紀律基石，若將證交稅單獨撥入健保，將破壞稅收整體規劃，導致政府無法彈性調度資源應對其他社會支出。此觀點獲得多數財政專家支持，國立臺灣大學財政系教授林明仁指出，證交稅本屬資本市場調節工具，若專屬健保使用，可能扭曲投資行為，且健保財務問題需透過「多元財源」而非單一稅源解決。立委鍾佳濱隨後提出資本利得補充方案，建議提高資本利得門檻（現行20萬元以上課稅），讓高資產者負擔更多，但陳瑞敏僅回應「有助益可考慮」，未明確支持，凸顯朝野對「稅收公平性」的分歧。

審計長強調財政紀律 避免政策執行風險

陳瑞敏在立院質詢中詳細闡述反對理由，指出「統收統支」制度自1990年代實施以來，確保政府能依經濟狀況調度財源，若將證交稅單獨指定用途，將使財政彈性喪失。她舉例說明，2023年因經濟波動導致證交稅收入波動達15%，若健保專用此稅源，將面臨「收入不穩定」風險，迫使政府被迫動用其他預算補貼。審計部近年報告更揭露，健保基金2023年赤字達380億元，主要源自高齡化加速（65歲以上人口佔比20.5%）與新藥導入成本上升，單靠證交稅挹注僅能解決短期問題，無法根治結構性失衡。此外，她強調「財政紀律」是國際財政管理共識，歐盟與日本皆嚴格維持稅收專款專用，避免跨領域乾預。國民黨立委賴士葆進一步質疑，若維持統收統支，將如何應對健保危機？陳瑞敏回應：「應透過整體稅制改革，例如調整所得稅級距或擴大課稅範圍，而非將單一稅源切割。」此論點引發財政學界討論，中央研究院經濟所研究員李國鼎指出，台灣健保財務危機關鍵在於「給付設計失當」，應優先檢討醫療服務定價機制，而非依賴稅收補貼。審計長的立場實為守住財政防線，避免政策陷入「短視近利」陷阱。

核三重啟議題暴露能源政策混亂

立法院質詢期間，審計長陳瑞敏也針對核能議題說明。民眾黨立委洪毓祥提及核三廠反應爐原廠西屋公司將於五月赴台進行安全檢查，預計洽談購買燃料棒以配合2028年重啟運轉。陳瑞敏坦言，核三重啟程序需1至2年審查，且須經核安會批准，目前台電尚未編列預算，2027年預算編審仍處於初期階段。她強調「預算透明化」是關鍵，台電應提前規劃燃料棒採購與安全檢查費用，避免臨時動支影響其他公共建設。更值得注意的是，陳瑞敏揭露核四燃料棒存放美國的窘境：核四封存時燃料棒價值約80億元，因無買家需拆解成鈾原料，多年儲存費用累計近4億元，反映「政策規劃失當」。她指出，核三重啟若需新燃料棒，卻須從核四現有儲存中調度，將凸顯「機組管理混亂」，要求台電釐清「燃料棒來源」與「政策責任」。此議題與健保財務爭議形成呼應，皆顯示政府部門在跨領域政策協調上存在系統性缺陷。陳瑞敏呼籲，能源與社會福利政策需建立「長程規劃機制」，避免重複犯下「預算編列延宕」與「資源調度失序」的錯誤，否則將持續加劇公共財政壓力。