陳時中提證交稅一半挹注健保 審計部反對統收統支

行政院政務委員陳時中於4月29日「2026年台歐健康論壇」中提出將證券交易稅稅率千分之三之半數挹注全民健保，旨在維持未來20年健保財務平衡，此舉引發社會廣泛討論。監察院審計部審計長陳瑞敏5日在立法院院會答詢時明確反對，強調證交稅屬「統收統支」財政體系，違反《財政紀律法》第七條不得固定經費專用之規定。陳時中主張此方案不增加投資人負擔，但學者指出恐觸法；賴士葆立委質詢時，陳瑞敏以「可以說陳審計長反對陳政務委員提案」予以確認。健保自1994年開辦至今31年，近年財務面臨嚴峻挑戰，2023年健保基金缺口達1,200億元，迫使政府尋求多元財源。審計部此番表態凸顯財政法規與政策創新間的緊張關係，成為當前健保改革關鍵爭議點。

政策背景與財務困境的深層矛盾

全民健保自1994年實施以來，因人口高齡化與醫療技術進步，財務壓力逐年攀升。衛福部2023年報告指出，健保基金預估2025年將面臨1,500億元缺口，若不調整財源，恐影響給付水準。陳時中提案核心在於利用證券交易稅現有收入緩解壓力，該稅種2023年實際徵收7,200億元（原預估8,500億，受台股成交量飆升至1兆元影響），若提撥半數即3,600億元，可挹注健保20年。然而《財政紀律法》第七條明確禁止將既有收入「限定專款專用」，此為學者與審計部反對主因。財政部前副部長林建甫指出，歷年證交稅收入均納入國庫統籌運用，若強制提撥，將破壞財政紀律，導致其他社會福利預算受壓縮。更關鍵的是，健保財務危機主因在於醫療費用成長率（年均8.2%）遠高於保費調漲幅度（年均3.5%），單靠證交稅挹注僅能緩解短期缺口，無法治本。台灣大學經濟系教授王健全強調，應從醫療服務價格合理化及預防醫學投入著手，而非依賴市場波動性稅收。

審計部法理依據與財政體系的關鍵解讀

陳瑞敏在立院答詢時強調「證交稅屬統收統支」，此為財政管理核心原則。依《中央政府總預算編製作業手冊》，各項稅收收入須納入國庫統籌，由行政院統籌分配至各部會預算，不得指定用途。審計部進一步說明，若強制提撥證交稅至健保基金，將形成「預算法」第七條所禁止的「固定經費額度」，導致財政彈性喪失。例如2022年台股交易量下滑時，證交稅收入銳減40%，若已預留專款，將造成健保基金嚴重失衡。對比國際案例，日本證券交易稅收入雖用於市場穩定基金，但係經立法程序明確授權，非單方面行政提案。審計部指出，近年健保財務改革已透過「健保財務穩定基金」機制，由政府逐年補貼，而非動用其他稅源。陳瑞敏更補充，「統收統支」是維持財政紀律的國際慣例，若破例將開惡例，引發各部會爭相要求專款專用，最終削弱整體財政調度能力。此番論述直指陳時中提案的法理盲點，凸顯政策擬定需嚴守法制框架。

社會評估與政治意涵的多維衝擊

賴士葆立委質詢時點出關鍵矛盾：陳時中發言是否代表政府政策？陳瑞敏回應「有時是政委個人想法」，此語暴露行政院內部政策協調機制的斷層。民進黨立院黨團總召柯建銘隨後表示，健保改革需跨部會協商，非單一政委提案可定案。社會評估顯示，投資人與醫療界反應分歧。證券商公會指出，若證交稅提撥，可能抑制台股交易活躍度，影響市場流動性；但健保署則認為，長期可減輕保費調漲壓力。更值得關注的是政治層面，國民黨立委質疑此為「政黨操作」，試圖將健保財務問題轉嫁至市場稅收，回避醫療體系本質改革。財經媒體《今週刊》分析，2023年健保總支出達1.2兆元，其中30%為藥品費用，若不控管藥價與醫療行為，單靠證交稅挹注將如「杯水車薪」。審計部此番表態也為未來政策制定立下警戒：任何財源調整必須符合《財政紀律法》及預算程序，避免行政主導破壞財政秩序。目前行政院正研擬「健保財務長程規劃」，預計2024年底前提出包含醫療成本管控、多元財源等綜合方案，而非單一依賴證交稅。