證交稅挹注健保缺口 審計長陳瑞敏堅決反對統收統支

2026年5月6日，行政院政務委員陳時中於政策協商中提出建議，擬提撥部分證券交易稅挹注全民健康保險基金以彌補財務缺口，此議題引發社會廣泛討論。審計部審計長陳瑞敏在立法院接受國民黨立委賴士葆質詢時明確表達反對立場，強調證券交易稅應嚴格執行「統收統支」原則，不得挪作他用。賴士葆進一步追問是否反對陳時中提案，陳瑞敏直言「可以這樣講」。此事件不僅攸關健保制度永續性，更涉及公共財政管理核心原則，將影響數千萬民眾醫療保障權益。證券交易稅自2007年實施以來累計收入逾1.5兆元，主要用於中央財政，若挪作他用將破壞稅收專款專用制度，引發財政政策與社會福利的深層爭議。

審計長立場與財政制度深層爭議

審計長陳瑞敏的反對立場根植於財政專業規範與制度設計。證券交易稅作為中央重要稅源，2023年收入達1,200億元，佔中央稅收總額5%，依《中央政府總預算編製準則》應歸入國庫統一調度，不得指定用途。陳瑞敏在立院強調：「若因政策需要隨意調整稅收用途，將導致財政管理混亂，削弱政府預算執行的穩定性。」此觀點與審計部2023年報告一致，該報告明確警告單一稅源依賴可能加劇財務不穩定。過去十年，健保基金曾多次透過其他稅收補貼（如營利事業所得稅），但均未能解決根本問題，反而造成財務結構失衡。審計機關的監督職責要求嚴格維持稅收專款專用，避免行政部門為短期應急而破壞制度。專家指出，台灣稅收制度設計本就缺乏彈性，若證交稅被挪用，將削弱政府應對經濟波動的能力。此爭議凸顯政策制定需平衡短期需求與長期制度健全，而非僅依賴臨時性措施。

健保財務缺口與稅收政策的系統性挑戰

全民健康保險財務缺口問題日益嚴峻，2023年缺口達520億元，主因人口高齡化加速（65歲以上佔總人口20%）及醫療技術進步推升成本。陳時中提案擬從證交稅提撥5%（約60億元）彌補缺口，雖可緩解短期壓力，但審計長反對此做法。學者分析，證交稅收入波動大，2023年因股市低迷收入下滑，若全數挹注將難維持長期穩定。比較國際案例，日本健保主要依賴個人與雇主繳費（佔70%），美國則透過醫療保險法案設計多元財源，台灣則長期依賴政府補貼，2022年補貼率已達38%，遠高於OECD平均25%。衛福部預估，2025年缺口將擴大至600億元，若不改革，將影響醫療服務品質與可及性。專家建議應檢討給付標準（如調整藥品給付範圍或控制醫院過度醫療），而非依賴臨時性稅收補貼。此事件促使社會正視健保制度設計缺陷：過度依賴稅收補貼、缺乏精算機制，且未建立長期財務規劃。若僅透過證交稅短期彌補，將延誤根本改革，加劇未來財務危機。

核電燃料棒議題與政府預算管理的關聯性

陳瑞敏在立院答詢中延伸討論核三廠重啟燃料棒採購議題，強調預算應事前編列並公開透明。核三廠2023年關廠時耗資90億元處理剩餘燃料棒，現因重啟計畫需再購置新燃料棒，但台電尚未編列預算，僅處於「醞釀當中」。陳瑞敏指出：「台電應未雨綢繆，照程序編列預算，避免財務混亂。」此觀點反映政府預算管理的系統性問題。核三重啟需1至2年時間且須經核安會審查，若預算延宕將影響能源轉型進程。台電內部文件顯示，燃料棒採購預算需50億元，但程序延宕已導致進度落後。此議題延伸凸顯公共財政透明化的重要性：過去核四停建後因預算不透明引發財務爭議，類似錯誤若重演，將損害政府公信力。陳瑞敏強調，預算編列應符合《政府採購法》與《公共財政管理法》，經公開程序審查。能源政策上，核能作為低碳電源支持者認為可減碳，但反對者關注安全風險，此爭議需以透明預算為基礎。政府若能落實預算事前規劃，不僅可解決核三問題，更可為健保等社會政策建立良好典範，避免重複財務失誤。