小資怒火燃健保改革急煞車！推家戶總所得制才是解方

健保開辦 30 週年，但隨著人口老化及新藥新科技的成本提高，健保制度已面臨嚴重的財務困境。財源改革長年被視為政治難題，相關討論始終停留在口頭階段。近期補充保費方案的夭折就是一次具體實例。

根據衛福部提出的新方案，原本 2 萬元起徵門檻的補充保費將改為年度合併計算，但僅限利息、股利及租金三項所得。這個調整雖然看似合理，卻未能全面反映民眾的實際負擔能力，且低門檻使許多小資族與存股族首當其衝，頓時引起了廣泛反彈。

台北商業大學財政稅務系教授韓幸紋指出，健保改革的核心問題始終是「錢從哪裡來？」人口快速老化、新藥與新科技的成本提高等多重因素導致健保支出不斷攀升。然而，補助費用的政府預算卻總是在政治攻防中臨時性地填補漏洞，無法構建永續的財源基礎。

韓幸紋強調，此次改革方案只針對特定所得課稅，未能全面考慮其他來源，如執行業務或兼職所得，這種「特定族群被點名」的方式容易引發公眾的相對剝奪感。另外，方案在推出前缺乏相關部會協調，行政疑慮迅速擴大，加速了政策撤回的速度。

短期而言，費基擴大的改革仍有必要。韓幸紋估計，將六項補充保費所得全部納入年度結算制後，可挹注 300 億元財源。這需要一次到位的調整，以全面呈現不同族群的實際負擔能力。

展望更長遠的改革層次，韓幸紋認為台灣應該推動家戶總所得制。現行健保制度基於個人計費單位，在少子化時代造成家庭負擔不均等問題。在家戶總所得制下，補充保費和一般保費將整合為家庭單位評估，更能精確掌握各個家庭的真實支付能力。

韓幸紋指出，家戶總所得制能避免高資產、低所得族群過度承擔費用，並減少世代之間的不對稱負擔。許多國家如荷蘭已採行家戶總所得制，而台灣現有架構難以全面反映這些情況，導致年輕勞工承擔較大份額。

面對人口老化與健保財務缺口持續擴大的形勢，韓幸紋建議健保改革需分階段進行。通過短中長期政策並行，正視財源來源，才能凝聚共識，讓健保制度得以持續運作。