衛福部長陳時中於2023年10月20日召開記者會 正式提

健保財務危機加劇與政策必要性

健保基金財務危機已持續數年，近年因人口老化加速與醫療成本飆升而惡化。根據健保署2023年報告，65歲以上人口比例突破20%，醫療需求年增率達5%，而新藥與先進技術應用使醫療費用支出年增3.8%。基金餘額從2019年的5,200億元驟降至2023年第三季的3,500億元，減幅高達32.7%，若不採取行動，將在2025年耗盡。過去政府雖透過調高健保費率（2022年調升0.5%）及優化給付制度緩解壓力，但效果有限，2023年醫療費用缺口已達450億元。國際比較顯示，歐盟國家如法國、德國均透過專屬稅收支持醫療基金，台灣長期未能有效整合資源。社會學者李明華指出，若健保破產，基層診所將面臨關閉潮，偏鄉民眾就醫權益將嚴重受損，此提案不僅是財務問題，更是社會正義議題。證交稅年收入約350億元（2022年達380億元），若全數挹注，可大幅延長基金存續時間，並符合「受益者付費」原則，讓金融市場交易者承擔合理責任。健保署已模擬顯示，實施後基金餘額將提升至4,200億元，延緩破產時間至2030年，為醫療體系爭取關鍵緩衝期。

提案內容細節與跨部會協商進度

陳時中在記者會中詳細說明，提案建議將證券交易稅（目前稅率0.3%）收入100%挹注健保基金，預計年挹注350億元，透過修訂《全民健康保險法》第12條明確規範。健保署副署長石崇良強調，此方案「不增加民眾負擔，卻能確保健保永續」，並現場舉手錶達支持，認為證交稅來源於股市交易，由金融機構承擔符合公平性。民進黨立法院黨團書記長林俊憲承諾加速立法程序，將於11月提交專案委員會審查。然而，財政部部長蘇建榮表示需評估對政府財政收入的影響，可能提出修正案，避免影響公共建設預算。經濟學者張正義分析，證交稅挹注健保在國際已有成熟案例，新加坡透過證券交易稅支持醫療基金，韓國亦有類似機制，台灣應積極借鑒。健保署已規劃專戶管理機制，確保資金專款專用，並建立年度公開報告制度，接受社會監督。此外，提案包含配套措施，如同步推動醫療成本控管，包括強化預防保健（如糖尿病管理計畫）及優化給付標準（如減少非必要檢查），以全面提升健保系統效率。陳時中承諾年底前提交具體法案草案，並與財政部、證交所召開跨部會會議，協調立法細節與市場影響評估，確保政策順利落實。

社會反應與未來實施挑戰

社會各界對提案反應分化，醫療界與民眾普遍支持，台灣醫師公會理事長陳建銘表示：「此方案是解救健保危機的唯一出路，避免未來醫療崩潰。」社會調查顯示，72%民眾支持挹注，認為能保障自身醫療權益；但金融業者憂心忡忡，台灣證券交易所董事長陳建良警告，證交稅收入減少可能影響市場流動性，需避免股市波動。國民黨立委吳宗憲質疑，認為稅收應用於基礎建設，而非專注健保，但健保署強調證交稅來源穩定，2023年預估350億元，不會衝擊整體財政。實施挑戰包括立法程序延宕（立院可能耗時數月審查）、證交稅收入波動風險（若股市低迷收入減少），以及市場調適成本。專家建議政府同步推動醫療改革，如擴大遠距醫療以降低門診負擔，並參考世界衛生組織亞太辦公室報告，強化健保財務監控系統。陳時中表示，將於12月召開縣市衛生局協調會，建立地方執行機制，確保資金精準運用於基層醫療。若成功實施，不僅解決健保破產危機，更能提升台灣醫療體系國際競爭力，為亞洲國家提供可複製的永續模式。未來需持續監測基金餘額與醫療支出平衡，避免重蹈覆轍。