健保明年收支短絀817億 石崇良：明不調保費後年視財務再議

衛福部長石崇良今（20）日公開確認，健保署依現行費率及5.5％成長率試算，2024年健保基金將出現817億元淨短絀，依法收回安全準備填補後，預估明年底安全準備餘額僅剩833億元，折合約1.03個月保險給付支出，逼近法定下限1.03個月的紅線。石崇良強調，健保是社會保險，財務機制需精準評估，「該漲的時候還是要漲」，但明年度因安全準備金水位仍達2.8個月（約2000億元），且近年總額成長趨勢穩定（去年增600億、前年531億），「明年一定不需要調保費」。後年是否調整將待2024年6月結算後，結合股市收益及新財務模型再評估，避免短期經濟波動乾擾長期預測。

健保財務危機逼近法定紅線

健保署昨公佈2023年決算及2024年預算，顯示基金安全準備餘額從2022年底的2800億元，因支出增加與收入成長放緩，預估2024年底將銳減至833億元。此數字已逼近《健保法》第44條規定的法定下限1.03個月給付支出，若未及時補足，將觸發強制調費機制。石崇良解釋，短絀主因三方面：一是醫療成本年增5.5％的長期趨勢，二是補充保費收入受經濟波動影響（如股市熱絡時挹注較多），三是近年薪資調整頻率提高，使財務模型需頻繁修正。他舉例，2023年總額成長600億元，若以過去5年平均年增480億元推估，安全準備金水位仍足夠支應明年度開支。值得注意的是，安全準備金計算包含「保險給付總額」與「預算總額」差異，當餘額低於1.03個月時，即需啟動調費程序，此為健保永續經營的關鍵安全閥。

明年無須調費 健保署強化財務精準度

石崇良明確否認2024年需調漲保費，並說明依據：安全準備金目前維持2.8個月（約2000億元），且2023年總額成長達600億元，較前兩年趨勢更為強勁。他強調，「以安全準備水位與年成長金額對應，明年度無調費壓力」，並指出過去財務預測常因經濟變動失準（如疫情後就業市場波動），因此需更嚴謹的模型。健保署已啟動「財務精準化計畫」，整合2024年股市收益、醫療費用趨勢等數據，預計6月結算後更新後年財務估計。石崇良自喻為「眷村媽媽」，表示會持續爭取多元收入管道（如補充保費、政府挹注），但強調「財務健全才能避免調費」。此策略也呼應健保署2023年補充保費收入達380億元，較2022年成長25％，顯示制度性收入成長潛力。

後年調費關鍵在財務模型與社會共識

針對後年調費問題，石崇良坦言「多數民眾不希望漲費」，但健保社會保險本質要求「該漲時必須漲」。他解釋，健保財務機制分為三層：一般保費（約60％）、補充保費（約25％）、政府補貼（約15％），未來將優化補充保費徵收方式（如擴大納入高收入族群），並探討與政院協商撥補可能性。但關鍵在於財務模型精準度，例如2023年股市上漲挹注補充保費，使安全準備金提升約150億元，此類變數需納入後年預測。健保學者指出，若2025年安全準備金仍低於1.03個月，調費機率將超過70％，但政府可透過「醫療服務整合」（如減少重複檢查）壓縮支出。石崇良強調，將避免「為調費而調費」，而是透過透明化財務報告爭取社會理解，例如公開各年度醫療成本成長率與安全準備金動態。