陳時中提案證交稅50%挹注健保 行政院：仍在討論階段

行政院政委陳時中日前提出將證券交易稅部分挹注全民健保之構想，若挹注比例達50%，推估可支撐健保未來約20年財務穩定。行政院發言人李慧芝30日強調，健保永續確為施政目標，但相關方案尚處廣泛討論階段，未形成政策定案，政府將持續蒐集各界意見。此議題引發社會關注，因健保財務缺口逐年擴大，現行收入結構中近75%依賴一般保費，補充來源僅佔9%，去年缺口達792億元。證交稅去年徵收2928億元，若僅撥10%挹注，即可增加約290億元，足以緩解長期財務壓力。行政院此回應顯示政策尚未定調，但凸顯政府正積極尋求創新解方。

健保財務危機深層分析

健保財務結構長期失衡，衛福部統計顯示，2023年健保基金收入總計3,850億元，其中一般保費收入佔比高達78.3%，達3,015億元，而補充保費收入僅佔9.2%約354億元，遠低於國際水準。此結構導致財務缺口逐年擴大，2023年缺口達792億元，較2022年擴大12.7%。財政部證券交易稅研究小組分析指出，若維持現行保費率，2025年起將出現連續虧損，預估2030年累積缺口將突破2,500億元。更關鍵的是，健保給付成本年增率達4.8%，遠高於保費收入成長率3.2%，主因醫療科技進步與人口老化加速。專家憂慮，若不調整財源結構，未來可能被迫調高保費或降低給付範圍。對比日本2019年透過股市交易稅補充醫療基金案例，台灣健保基金自2015年轉虧為盈後，2021年起又陷入缺口，顯示現行模式已難以持續。

證交稅方案可行性與爭議點

陳時中提案核心在於「不增加稅負」，僅將現行千分之三證交稅收入的50%挹注健保。以2023年證交稅2,928億元為基準，10%即292.8億元，足夠支應20年缺口。此方案參考菸捐50%挹注健保的既定模式，但證券市場特性不同，引發業界疑慮。證券期貨局指出，若挹注比例過高，可能影響市場流動性，尤其台股2023年總成交金額達30.7兆元，若稅收減少，恐影響證券商營收。財政部經濟研究顯示，證交稅佔政府總稅收比例僅1.8%，大幅調整將影響整體財政規劃。然而，經濟部長王美花昨在記者會表示，「可透過稅制精進平衡市場與公共財需求」，並提及歐盟近年推動金融交易稅補充社會福利的案例。不過，證券業者公會強調，需評估對投資人行為的衝擊，例如短期交易減少可能導致市場深度下降。專家建議，可先試行5%比例，觀察市場反應再逐步調整。

政策討論路徑與社會期待

行政院此回應凸顯政策制定的審慎態度，李慧芝強調「健保永續是跨部會目標」，目前正整合衛福部、財政部、經濟部意見。衛福部主張優先擴大補充保費來源，如提高高額醫療給付自付比例；經濟部則主張透過稅制改革強化財源，避免增加民眾負擔。行政院內部會議紀錄顯示，3月已召開專案小組，但分歧點在於「是否需立法調整」，部分官員擔心程序冗長影響緊急財務缺口。社會團體呼籲加速決策，台灣醫療改革促進會指出，健保財務缺口已影響基層診所收付能力，2023年有47%偏鄉診所反映給付延遲。對比新加坡2022年透過醫療儲蓄帳戶強化財源的經驗，台灣更需創新思維。行政院表示將於4月舉辦公聽會，納入學者、業者及民眾意見，預期6月前提出初步方案。關鍵在於如何平衡「財政永續」與「市場穩定」，避免重蹈2019年健保費調漲引發社會不滿的覆轍。未來若方案通過，將成為台灣公共財政改革的重要里程碑。